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Points clés

  • Nous recommandons de consulter votre centre antipoison avant d’utiliser cet antidote. 
  • La rivastigmine est relativement contre-indiquée chez les patients présentant des troubles de la conduction cardiaque tels qu’un bloc cardiaque, un élargissement du QRS causé par des bloqueurs des canaux sodiques, un allongement du QTc, une bradycardie ou un syndrome du sinus malade, des épisodes syncopaux inexpliqués, un asthme sévère ou une MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique), ou encore un trouble convulsif. 
  • La rivastigmine agit plus lentement et a une durée d’action plus longue que la physostigmine. 
  • L’utilisation de la rivastigmine dans le traitement du délirium anticholinergique est indiquée uniquement lorsque la physostigmine ne peut pas être administrée (p. ex. non disponible ou allergie aux salicylates). 
     

+ Synonymes et autres appellations

  • Tartrate d’hydrogène de rivastigmine 
  • Timbre (patch) de rivastigmine 
  • Système transdermique de rivastigmine 
  • Exelon® 
  • Exelon® Patch 
     

+ Indications

  • Délirium anticholinergique (modéré à sévère) lorsque la physostigmine ne peut être administrée en raison : 
    • de l’indisponibilité du médicament, ou 
    • d’une allergie confirmée aux salicylates. 
       

+ Posologie

+ Dose pédiatrique

Si le poids est inférieur à 35 kg, envisager l’utilisation de demi-doses par rapport aux recommandations pour adultes. 

  • Dose initiale :3 mg PO. Si la voie orale n’est pas tolérée ou n’est pas disponible, vous référer à la section « Dose initiale par timbre transdermique » ci-dessous. 
    • Si le délirium persiste 60 à 90 minutes après la dose orale initiale, envisager une dose supplémentaire par voie orale ou transdermique. 
      • Doses subséquentes :
        • Voie orale : 1,5 mg PO aux 1 à 2 heures, jusqu’à 2 doses supplémentaires (dose quotidienne maximale : 6 mg PO). 
        • Timbre transdermique : Appliquer un timbre de 4,6 mg/24 h sur le haut du dos (dose maximale : 3 mg PO + 1 timbre). 
  • Dose initiale par timbre transdermique (si la voie orale n’est pas tolérée ou n’est pas disponible) :
    • Appliquer un timbre de 4,6 mg/24 h sur le haut du dos. 
    • Si le délirium persiste et que la voie orale devient disponible : 
      • Administrer 1,5 mg PO aux 1 à 2 heures, jusqu’à 2 doses (maximum : 3 mg PO + 1 timbre). 

Si le poids est supérieur à 35 kg

  • Se référer à la section « Dose adulte ». 

+ Dose adulte

  • Dose initiale : 6 mg PO. Si la voie orale n’est pas tolérée ou n’est pas disponible, vous référer à la section «  Dose initiale par timbre transdermique » ci-dessous.
    • Si le délirium persiste 60 à 90 minutes après la dose orale initiale, envisager une dose supplémentaire orale ou transdermique.
      • Doses subséquentes :
        • Voie orale : 3 mg PO aux 1 à 2 heures, jusqu’à 2 doses supplémentaires (dose quotidienne maximale : 12 mg PO).
        • Timbre transdermique : Appliquer un timbre de 9,5 mg/24 h sur le haut du dos (dose maximale : 6 mg PO + 1 timbre).
  • Dose initiale par timbre transdermique (si la voie orale n’est pas tolérée ou n’est pas disponible) :
    • Appliquer un timbre de 9,5 mg/24 h ou de 13,3 mg/24 h sur le haut du dos (envisager la dose plus élevée chez les patients obèses).
    • Si le délirium persiste et que la voie orale devient disponible :
      • Administrer 3 mg PO a 1 à 2 heures, jusqu’à 2 doses (maximum : 6 mg PO + 1 timbre). 

+ Insuffisance rénale

  • Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme. 

+ Insuffisance hépatique

  • Envisager des demi-doses en cas d’atteinte hépatique légère à modérée, en raison d’une diminution de la clairance de la rivastigmine. 
  • Contre-indiquée en cas d’insuffisance hépatique sévère. 
     

+ Patient hémodialysé

  • Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme

+ Grossesse

  • L’utilisation de la rivastigmine pendant la grossesse est raisonnable lorsque les effets toxiques anticipés présentent un risque important de morbidité ou de mortalité. 
  • Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme 
     

+ Patient obèse ou avec un surplus de poids

  • Si le poids est supérieur à 100 kg et que la voie orale est impossible : 
    • Envisager une dose initiale par timbre transdermique de 13,3 mg/24 h plutôt que 9,5 mg/24 h. 
       

+ Effets indésirables

  • Nausées, vomissements, diarrhée, étourdissements, somnolence, bradycardie 
  • Le surdosage peut provoquer un syndrome cholinergique provoquant de la bradycardie, une syncope, un bronchospasme, une hypersalivation, une faiblesse et des convulsions

+ Surveillance clinique

  • Observer le patient pendant au moins 12 heures après la dernière dose orale ou après le retrait du timbre afin de s’assurer qu’il n’y a pas de réapparition des symptômes (en raison de la longue durée d’action de la rivastigmine). 
  • Une surveillance cardiaque ainsi qu’un examen neurologique régulier sont recommandés afin de détecter des signes cholinergiques (p. ex. bradycardie, bronchospasme) pouvant nécessiter une réduction de la dose ou le retrait du timbre transdermique. 
     

+ Fin du traitement

  • Résolution soutenue des symptômes anticholinergiques sans réapparition du délirium anticholinergique pendant au moins 12 heures après la dernière dose orale ou après le retrait du timbre. 

+ Particularités reliées à l’administration

Voie entérale (PO ou TNG)

  • Selon la monographie du fabricant il n’est pas recommandé d’ouvrir et d’écraser le contenu des capsules. Une évaluation au cas par cas est suggérée. 
  • Une formulation liquide est disponible au Canada. La solution peut être avalé directement ou être mélangée dans de l’eau, du jus de fruits ou une boisson gazeuse. 

Voie transdermique 

Appliquer le timbre sur le haut du dos. 

+ Produits disponibles

  • Tartrate de rivastigmine, capsule 1,5 mg, Apotex, DIN 02336715 
  • Tartrate de rivastigmine, capsule 3 mg, Apotex, DIN 02336723 
  • Tartrate de rivastigmine, capsule 4,5 mg, Apotex, DIN 02336731 
  • Tartrate de rivastigmine, capsule 6 mg, Apotex, DIN 02336758 
  • Tartrate d’hydrogène de rivastigmine, solution orale 2 mg/mL, DIN 02245240 
  • Timbre transdermique de rivastigmine 4,6 mg/24 h, Exelon Patch 5, DIN 02302845 
  • Timbre transdermique de rivastigmine 9,5 mg/24 h, Exelon Patch 10, DIN 02302853 
  • Timbre transdermique de rivastigmine 13,3 mg/24 h, Exelon Patch 15, DIN 02432803 

**D’autres produits génériques sont également disponibles.**

+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures

  • Au moins 12 mg PO, comprenant une capsule de 6 mg and 2 capsules de 3 mg 
  • Au moins un 1 timbre de 4,6 mg/24 h, un timbre de 9.5 mg/24h et un timbre de 13,3 mg/24 h. 

+ Références

Berg, M., Strand, A., Garrett, N. D., Keric, A., & Wilkinson, J. (2025). Rivastigmine as an alternative treatment for anticholinergic toxidrome in light of the physostigmine shortage: A case series. The American Journal of Emergency Medicine, 94, 144–147. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2025.04.047

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Fratta, K. A., Ginder, M., & Haggerty, D. A. (2023). Oral and Transdermal Rivastigmine for the Treatment of Anticholinergic Delirium: A Case Report. The Journal of Emergency Medicine, 65(4), e366–e368. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2023.06.008
Gilbert, B. W., Santiago, R. D., Huffman, J. B., Yoder, N. M., & Hunninghake, J. C. (2025). Transdermal rivastigmine as a therapeutic option in severe diphenhydramine‐induced anticholinergic toxicity: A case report and literature review. Pharmacotherapy, 45(7), 462–467. 

Greene S. C. (2023). Rivastigmine Use in the Treatment of Antimuscarinic Delirium. Journal of medical toxicology : official journal of the American College of Medical Toxicology, 19(3), 284–287. 

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Yakey, B., Vohra, V., Martin, A., & King, A. M. (2023). Treatment of pediatric antimuscarinic delirium with oral rivastigmine. Oxford medical case reports, 2023(9), omad096. 

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Dernière mise à jour : 2026-07-22