Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l’utilisation de cet antidote.
- L’acide folique NE DOIT PAS être utilisé en remplacement de la leucovorine calcique (acide folinique) dans le traitement d’une intoxication à un inhibiteur de la dihydrofolate réductase tel que le methotrexate.
- L’acide folique PEUT être utilisé en remplacement de la leucovorine calcique (acide folinique) dans le traitement de l’intoxication au méthanol.
- L'acide folique et la leucovorine calcique accélèrent la conversion des formates (toxiques) en métabolites non toxiques (dioxide de carbone et eau) obtenus suite au métabolisme du méthanol.
+ Synonymes et autres appellations
- Pteroyglutamic acid
- Vitamin B9
- Folate sodium
+ Indications
- Adjuvant dans l'intoxication au méthanol.
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
- Si acidose métabolique absente :
- 1 mg/kg (max : 50mg) en perfusion IV sur 10 minutes aux 6 heures.
- Si acidose métabolique présente :
- 2 mg/kg (max : 100mg) en perfusion IV sur 20 minutes aux 4 - 6 heures.
- Ajuster l'intervalle en fonction de la sévérité de l'acidose et des antécédents (dénutrition, alcoolisme, etc.).
+ Dose adulte
- Si acidose métabolique absente :
- 1 mg/kg (max : 50mg) en perfusion IV sur 10 minutes aux 6 heures.
- Si acidose métabolique présente :
- 2 mg/kg (max : 100mg) en perfusion IV sur 20 minutes aux 4 - 6 heures.
- Ajuster l'intervalle en fonction de la sévérité de l'acidose et des antécédents (dénutrition, alcoolisme, etc.).
+ Insuffisance rénale
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Insuffisance hépatique
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
- L’acide folique étant une vitamine hydrosoluble, une partie de la dose sera éliminée pendant l’hémodialyse.
- Il est recommandé d’administrer une dose avant et une dose à la fin de l’hémodialyse.
+ Grossesse
- L’innocuité de l’acide folique en dose importante n’a pas été démontrée.
- Il ne faut pas hésiter à l’utiliser pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou de mortalité.
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Réactions allergiques et anaphylactoïdes.
- Neurologique : Agitation, irritabilité, hyperactivité et l’altération du jugement ont été rapportés lors de la prise de supplément d’acide folique.
- Irritation gastrique et nausées lorsque donné par voie orale.
+ Surveillance clinique
- Aucun monitorage n’est nécessaire outre celui recommandé pour l’intoxication traité.
+ Fin du traitement
- Lorsque l'acidose métabolique est corrigée et que la concentration sérique de méthanol est inférieure à 6 mmol/L (12.9 mg/dL).
+ Particularités reliées à l’administration
Voie intraveineuse (IV)
- IV direct :
- Administrer la solution diluée (0.1 mg/ml) ou non diluée (5mg/ml) à un débit de 5mg/min
- Utiliser une pompe volumétrique
- Recette pour dilution : diluer 1 ml de la solution non diluée (5mg/ml) avec 49 ml de normal salin, de dextrose 5% ou d’eau stérile pour injection afin d’obtenir une concentration finale de 0.1mg/ml.
Voie sous - cutanée (SC)
- Alternative possible à la voie IV
- Privilégier la voie IV
Voie intramusculaire (IM)
- Alternative possible à la voie IV
- Privilégier la voie IV
Voie intraosseuse (IO)
- Aucune information disponible
Voie orale (PO)
- Alternative possible à la voie IV
- Les doses orales et IV sont équivalentes mg pour mg
- Degré d'absorption variable lorsque donné par voie oral, privilégier la voie IV si possible.
Compatibilité:
Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
Solutés compatibles : D5E, D20E, NS
Compatibilités en dérivation-Y : alfentanil hydrochloride, aminophylline, ascorbic acid, atropine sulfate, azathioprine sodium, bicarbonate de sodium, calcium gluconate, digoxin, diphenhydramine hydrochloride, epinephrine hydrochloride, fentanyl citrate, furosemide, insuline, magnesium sulfate, midazolam hydrochloride, potassium chloride, ranitidine
Incompatibilités en dérivation-Y : amikacin sulfate, calcium chloride, diazepam, morphine sulfate, thiamine hydrochloride
Stabilité:
- Entreposer les fioles à la température de la pièce entre 15 et 30C.
- Protéger de la lumière et de la chaleur.
- Les solutions diluées dans du normal salin ou dextrose 5% sont stables 24 heures à la température de la pièce.
+ Produits disponibles
- Acide folique 5mg/ml solution injectable, fiole de 10ML, BAXTER CORP, DIN 00816086
- Acide folique 5mg/ml solution injectable, fiole de 10ml, FRESENIUS KABI CANADA LTD, DIN 02139480
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- 840 mg
+ Références
Howland, Mary Ann, Folates: Leucovorin (Folinic Acid) and Folic Acid, In Goldfrank’s Toxicologic emergencies, 10th ed, 693-698
Folic Acid In: DRUGDEX (en ligne) ,Ann Arbor (MI): Truven Health Analytics; c2018. [consulted april 2018] http://www.micromedexsolutions.com/
Ottawa Parenteral Drug Therapy Manual 2010, Folic Acid, p188
Kraut, Jeffrey A., and Michael E. Mullins. 2018. “Toxic Alcohols.” The New England Journal of Medicine 378 (3). Massachusetts Medical Society:270–80.
