Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
- La cyproheptadine est utilisée comme adjuvant aux benzodiazépines (svp se référer à la monographie des benzodiazépines)
- La cyproheptadine est un antihistaminique de première génération (antagoniste des récepteurs H1) avec une activité antagoniste non-spécifique des récepteurs à la sérotonine (5-HT2). Ce médicament a également des propriétés anticholinergiques dont il faut tenir compte avant l’utilisation.
- L’absorption de la cyproheptadine peut être réduite si le patient a reçu du charbon de bois activé. Dans cette situation, considérez plutôt utiliser un autre antagoniste de la sérotonine, comme la chlorpromazine (IV, IM), l’olanzapine (SL, IM), ou encore la rispéridone (SL, IM).
+ Synonymes et autres appellations
- Cyproheptadine HCl
- Cyproheptadine hydrochloride
- Periactinmd
+ Indications
- Toxicité sérotoninergique modérée à grave.
- Chez un patient exposé à un agent ou une combinaison d’agents sérotoninergiques, ce diagnostic est suggéré par la présence :
- Soit de clonus spontané;
- Soit de clonus inductible avec de l’agitation ou de la diaphorèse;
- Soit de clonus oculaire avec de l’agitation ou de la diaphorèse;
- Soit de tremblements en association avec de l’hyperréflexie;
- Soit d’une hypertonie en association avec une température corporelle supérieure à 38 °C et un clonus oculaire ou un clonus inductible.
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
- 1 - 2 mg/dose PO ou TNG aux 1 à 4 h jusqu’à disparition de la symptomatologie ou un maximum de 12 mg/jour.
+ Dose adulte
- 12 mg PO ou TNG, puis 2 à 4 mg aux 2 h jusqu’à disparition de la symptomatologie ou un maximum de 32 mg/jour
- Si le traitement doit être poursuivi pour plus de 24 h, contactez votre centre antipoison.
+ Insuffisance rénale
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Insuffisance hépatique
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
À la fin de la dialyse, on devrait administrer 50 - 100 % de la dose administrée auparavant.
+ Grossesse
- Possiblement sécuritaire.
- Il ne faut pas hésiter à utiliser la cyproheptadine pendant la grossesse si les effets attendus de l’intoxication comportent un risque important de morbidité ou mortalité.
- Des considérations autres que la grossesse devraient aider dans la sélection de l’antidote à privilégier.
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Effets anticholinergiques tels que de la rétention urinaire, somnolence, confusion, tachycardie, xérostomie etc.
+ Surveillance clinique
- Signes vitaux;
- Niveau de sédation.
+ Fin du traitement
- Disparition des signes cliniques de toxicité sérotoninergique pendant 24 h.
+ Particularités reliées à l’administration
Voie entérale
- PO
- TNG
- Privilégier la formulation en sirop.
- Si non disponible :
- Broyer finement et extemporanément les comprimés avec un mortier-pilon.
- Dissoudre la poudre obtenue dans 10 - 30 ml d’eau stérile pour injection et prélever la solution à l'aide d'une seringue orale.
- Rincer préalablement le TNG avec 15 - 30 ml d’eau stérile pour injection.
- Administrer l'antidote par TNG.
- Rincer rapidement le TNG avec 15 - 30 ml d’eau stérile pour injection.
+ Produits disponibles
- Cyproheptadine, 4 mg/comprimé, Jamp Pharma, DIN 02332248,
- Euro - Cyproheptadine, 4 mg/comprimé, Euro - Pharm, DIN 02245667
- Euro - Cyproheptadine, 2 mg/5 ml, Sol. Orale, Euro - Pharm, DIN 02245668
- Pms - Cyproheptadine, 4 mg/comprimé, Pharmascience, DIN 00757713
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Au moins 32 mg.
+ Références
Boyer, Edward W., and Michael Shannon. 2005. “The Serotonin Syndrome.” The New England Journal of Medicine 352 (11):1112–20.
Kapur et al, Cyproheptadine: A Potent In vivo Serotonin Antagonis, Letter to the Editor, Am J Psychiatry 153:6, June 1997
Simone, Karen E. 2016. “Cyproheptadine.” In Critical Care Toxicology, edited by Jeffrey Brent, Keith Burkhart, Paul Dargan, Benjamin Hatten, Bruno Megarbane, and Robert Palmer, 1–9. Springer International Publishing.
© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.
ISSN : 2292-230X
Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M
Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M
