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Points clés

  • Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
  • Lorsqu’il y a intoxication mixte avec un glycoside digitalique, l’administration de calcium est déconseillée avant l’administration d’anticorps spécifique à la digoxine.
  • Un ml de la solution 10% (1 g/10 ml; 100 mg/ml) de gluconate de calcium contient 9,3 mg (0,23 mmol) de calcium élémentaire.
  • Algorithmes de traitement de la toxicité cardio-vasculaire : 
  • Lors d’exposition à l’acide fluorhydrique (HF), ne pas oublier d’effectuer une décontamination topique adéquate (ex. : eau, solution d’hexafluorine (nom commercial)) et de bien débrider et nettoyer les ongles. Les signes cutanés ne sont pas représentatifs de la sévérité de la brûlure. Se fier davantage à l'intensité de la douleur.
  • Si brûlure avec HF ou bifluorure d’ammonium sur plus de 1 % de la surface corporelle d’une solution concentrée (supérieure ou égale à 50 % pour HF), surveiller l’atteinte systémique (hypocalcémie, hypomagnésémie et hyperkaliémie symptomatiques dont arythmies cardiaques).
  • Si brûlure oculaire avec HFou bifluorure d’ammonium, l'irrigation avec un soluté cristalloïde demeure le premier choix. Le LR a un pH plus avantageux que le NS, mais les deux peuvent être utilisés.

+ Synonymes et autres appellations

  • Gluconate de calcium
  • HF antidote gel, Calgonate (gel topique)

+ Indications

  • Traitement de l’hypotension, de la bradycardie ou des troubles de conduction lors d’une intoxication par un bloqueur des canaux calciques.
  • Ingestion ou exposition cutanée à l'acide fluorhydrique (HF) ou aux sels solubles de fluorure et de bifluorure (ex: bifluorure d’ammonium).

+ Posologie

+ Dose pédiatrique

Intoxication par un bloqueur des canaux calciques:

  • Bolus (IV directe): 30-60 mg/kg (0,3-0,6 ml/kg) (maximum: 3000mg) de gluconate de calcium 10 %. Si nécessaire, répéter aux 10 minutes pour un maximum de 4 doses.

or

  • Perfusion IV continue: 30-60 mg/kg/h (0,3-0,6 ml/kg/h) de gluconate de calcium 10%. Titrer le débit de la perfusion en fonction de la concentration sérique de calcium ionisé et de l'efficacité (signes vitaux). 

Exposition cutanée au HF ou au bifluorure d’ammonium

  • L’application topique doit être favorisée après un lavage adéquat (assurez-vous de bien nettoyer les ongles). Si échec, on peut utiliser le bloc régional ou la perfusion intra - artérielle, si une extrémité est atteinte, ou l’injection sous - cutanée pour les autres régions. Si plusieurs sites sur la même extrémité sont atteints, on peut utiliser d’emblée la perfusion intra - artérielle.
    • Topique
      • Doigts : Placer le gel de gluconate de calcium 2,5 % dans un gant chirurgical pour recouvrir les doigts atteints. Masser la zone pour augmenter la pénétration. Changer le gel aux 4 h jusqu’à soulagement pendant plus de 4 h sans gel.
      • Autres régions : Appliquer le gel, puis recouvrir d'un bandage non absorbant. Masser la zone pour augmenter la pénétration. Changer le gel aux 4 h jusqu’à soulagement pendant plus de 4 h sans gel.
      • La recette pour préparer un gel à 2.5% est fournie dans la section; Particularités reliées à l'administration.
    • Injection sous - cutanée
      • 0,5 ml/cm2 de solution injectable concentrée à 10% avec une aiguille de calibre 25 ou 27. Ne pas infiltrer dans les doigts, les oreilles ou le bout du nez pour éviter de compromettre la circulation.
    • Bloc régional : Technique de Bier
      • Voie IV : installer un cathéter sur le membre atteint, proximalement à la brûlure, et un garrot pneumatique en amont. Mettre 1000 mg (10 ml) de gluconate de calcium 10 % dans 40 ml de NS. Gonfler le garrot. Administrer 0,25 ml/kg (max 25 ml) de la préparation. Relâcher lentement le garrot après 20 min. Surveiller que l’extrémité demeure bien perfusée du point de vue artériel.
    • Perfusion intra - artérielle
      • Préparer 1 g (10 ml) de gluconate de calcium 10 % dans 40 ml de D5E et administrer sur 4 h, 0,1 ml/kg (max 10 ml) dans un cathéter artériel proximal aux brûlures. Répéter la perfusion jusqu’à soulagement pendant plus de 4 h.

+ Dose adulte

Intoxication par un bloqueur des canaux calciques

  • Bolus (IV directe): 3 à 6 g (30 - 60 ml) de gluconate de calcium 10 %. Si nécessaire, répéter aux 10 minutes pour un maximum de 4 doses.

ou

  • Perfusion IV continue: 0.06-0.12 g/kg/h (0.6-1.2 ml/kg/h) de gluconate de calcium 10%. Titrer le débit de la perfusion en fonction de la concentration sérique de calcium ionisé et de l'efficacité (signes vitaux). 

Exposition cutanée au HF ou au bifluorure d’ammonium

  • L’application topique doit être favorisée après un lavage adéquat (assurez-vous de bien nettoyer les ongles). Si échec, on peut utiliser le bloc régional ou la perfusion intra - artérielle si une extrémité est atteinte, ou l’injection sous - cutanée pour les autres régions. Si plusieurs sites sont exposés sur la même extrémité, on peut utiliser d’emblée la perfusion intra - artérielle.
    • Topique
      • Doigts : Placer le gel de gluconate de calcium 2,5 % dans un gant chirurgical pour recouvrir les doigts atteints. Masser la zone pour augmenter la pénétration. Changer le gel aux 4 h jusqu’à soulagement pendant plus de 4 h sans gel.
      • Autres régions : Appliquer le gel, puis recouvrir d'un bandage non absorbant. Masser la zone pour augmenter la pénétration. Changer le gel aux 4 h jusqu’à soulagement pendant plus de 4 h sans gel.
      • La recette pour préparer un gel à 2.5% est fournie dans la section: Particularités reliées à l'administration.
    • Injection sous - cutanée
      • 0,5 ml/cm2 de solution injectable concentrée à 10% avec une aiguille de calibre 25 ou 27. Ne pas infiltrer dans les doigts, les oreilles ou le bout du nez pour éviter de compromettre la circulation.
    • Bloc régional : Technique de Bier
      • Voie IV : installer un cathéter sur le membre atteint, proximalement à la brûlure, et un garrot pneumatique en amont. Mettre 1000 mg (10 ml) de gluconate de calcium 10 % dans 40 ml de NS. Gonfler le garrot. Administrer 25 - 50 ml de la préparation. Relâcher lentement le garrot après 20 min. Surveiller que l’extrémité demeure bien perfusée du point de vue artériel.
    • Perfusion intra - artérielle
      • Utiliser 10 ml de gluconate de calcium 10 % dans 40 ml de D5E dans un cathéter artériel proximal aux brûlures. Administrer sur 4 h. Répéter la perfusion jusqu’à soulagement pendant plus de 4 h.

+ Insuffisance rénale

  • Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
  • Il faudra toutefois surveiller la calcémie de très près (ex. : chaque 2 heures)

+ Insuffisance hépatique

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Patient hémodialysé

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Grossesse

  • L’innocuité en dose importante n’a pas été démontrée.
  • Malgré tout, il ne faut pas hésiter à utiliser le calcium pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou mortalité.
  • Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme

+ Patient obèse ou avec un surplus de poids

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Effets indésirables

  • Hypotension, bradycardie et arythmies possibles, si injection intraveineuse rapide (intoxication par bloqueur des canaux calciques).
  • Sensation de brûlure au site d'injection, lorsque administré en bolus.
  • Détérioration possible de la fonction myocardique en cas d'hypercalcémie significative.
  • Calcinose sous-cutanée et nécrose tissulaire si extravasation.
  • Spasme artériel lors de la perfusion de calcium, nausées, vomissements, crampes abdominales par voie parentérale, hypercalcémie.

+ Surveillance clinique

  • Si risque de toxicité systémique à l’HF et au difluorure d’ammonium (voir Points clés)
  • ECG
  • Moniteur cardiaque si anomalie à l’ECG ou désordres électrolytiques
  • Doser calcium ionisé, magnésium et potassium régulièrement en cours de traitement
    • Viser un calcium ionisé à 1.5 mmol/L

+ Fin du traitement

  • Bloqueur des canaux calciques : Patient hémodynamiquement stable ou hypercalcémie (ex : calcium ionisé supérieur à 1.75 mmol/L)
  • Exposition cutanée au HF ou au difluorure d’ammonium : Soulagement complet des symptômes plus de 4 h après l'arrêt du calcium.

+ Particularités reliées à l’administration

Voie intraveineuse (IV)

  • IV directe :
    • Administrer la solution injectable concentrée à 100 mg/ml (10 %) IV directe en 10 minutes.
    • Les petites doses peuvent être diluées dans du NS pour faciliter l’administration.
    • Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
    • Rincer la tubulure après chaque injection avec 2,5 à 30 ml de NS pour réduire le risque de thrombophlébite.
  • Perfusion IV continue:
    • ​Préparation: Retirer le volume souhaité de gluconate de calcium 10% et transférer le dans un sac de soluté vide (ex: Viaflex) ou dans une seringue vide (voir la section Stabilité pour plus d'informations).
      • Ex: 168ml de gluconate de calcium sont requis pour effectuer une perfusion au débit minimal de 0.6 ml/kg/h pour une durée de 4 heures pour un patient pesant 70kg.
    • Administration: administrer à l'aide d'une pompe volumétrique

Voie intraosseuse (IO)

  • Aucune information disponible.

Voie sous - cutanée (SC)

  • Peut être administré SC lors d’exposition à l’acide fluorhydrique (HF) ou au difluorure d’ammonium
  • Utiliser la solution injectable concentrée à 100 mg/ml avec une aiguille de calibre 25 ou 27.

Voie intramusculaire (IM)

  • Non recommandée (calcifications).

Voie topique

  • Préparation suggérée :
  • Mettre 10 ml (1000 mg) de gluconate de calcium 10 % pour injection dans une seringue de 10 ml.
  • Mettre 30 ml de gelée K-Y (d’autres véhicules peuvent ne pas être compatibles) dans un contenant stérile (ex. : contenant pour échantillon d’urine).
  • Ajouter le contenu de la seringue au gel et remuer pour bien mélanger (une aiguille de seringue peut être utilisée à des fins d’agitation).
  • Concentration finale approximative : 2,5 %.

Voie intra - artérielle

  • Préparation suggérée :
    • 10 ml (1000 mg) dans 40 ml de D5E.
    • Volume final = 50 ml. Concentration finale = 20 mg/ml.
    • Perfuser par voie intra - artérielle en 4 h.
    • Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.

Compatibilité

Liste non - exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

  • Solutés compatibles : NS, D5E, D10E, D5E+NS, D5E+½NS, D5E+¼NS, D10E, D50E, LR, Plasma-Lyte A.
  • Compatibilités en dérivation-Y : insuline, épinéphrine, nitroprussiate (dans D5E), norépinéphrine, potassium (chlorure; dans D5E ou NS).
  • Incompatibilités en dérivation-Y : prochlorpérazine.

Stabilité

  • Stabilité physique pendant 24 h dans du NS ou D5E.
  • Le chlorure de calcium 10% et le gluconate de calcium 10% sont physiquement stables pendant au moins 48 heures à la température ambiante (25ºC, 60% d'humidité relative) lorsque conditionnés dans une seringue de polypropylène ou un sac de soluté vide constitué de PVC et DEHP.

+ Produits disponibles

Formulation injectable :

  • Gluconate de calcium injectable USP, 100 mg/ml (10 %), sol. inj, fiole à usage unique de 10 et 50 ml, fiole en vrac de 100 ml pour la pharmacie (sans agent de conservation), Pharmaceutical Partners of Canada Inc, DIN 02141019

Gel topique :

  • Calgonate 2,5%, gel topique, 25 g par tube, Calgonate Corp., DIN = aucun (Stabilité de 2 ans)
  • Gluconate de calcium 2,5%, gel topique, 30 g dans un pot de verre, Galenova, Code de produit 1494 - 030, DIN = aucun (Stabilité de 2 ans)
  • Gluconate de calcium 2,5%, gel topique, 50 g dans un tube de métal, Pharmacie Boissinot, DIN = aucun, (Stabilité de 30 jours)

+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures

  • Au moins 20 g de la formulation injectable.
  • Pour les expositions cutanées à l'HF et au difluorure d’ammonium, il est recommandé de stocker au moins 50 g de gel topique de gluconate de calcium 2,5 %, ou encore le matériel nécessaire pour faire la magistrale de façon extemporanée.

+ Références

Dünser, Martin W., Markus Ohlbauer, Josef Rieder, Isabella Zimmermann, Helmut Ruatti, Anton H. Schwabegger, Florian Bodrogi, et al. 2004. “Critical Care Management of Major Hydrofluoric Acid Burns: A Case Report, Review of the Literature, and Recommendations for Therapy.” Burns: Journal of the International Society for Burn Injuries 30 (4):391–98.

St-Onge, M., P-A Dubé, S. Gosselin, C. Guimont, J. Godwin, P. M. Archambault, J-M Chauny, et al. 2014. “Treatment for Calcium Channel Blocker Poisoning: A Systematic Review.” Clinical Toxicology 52 (9):926–44.

St-Onge, Maude, Kurt Anseeuw, Frank Lee Cantrell, Ian C. Gilchrist, Philippe Hantson, Benoit Bailey, Valéry Lavergne, et al. 2017. “Experts Consensus Recommendations for the Management of Calcium Channel Blocker Poisoning in Adults.” Critical Care Medicine 45 (3):e306–15.

Hamelin A, Thompson-Desormeaux R, Elliott A et al. Y-site simulation compatibility study of 10% calcium salts with various injectable solutions during toxicological resuscitation, Eur J Hosp Pharm 2023;0:1-5. doi:10.1136/ejhpharm-2023-003689.


© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.

ISSN : 2292-230X

Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M

Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M

Hamelin A, Thompson-Desormeaux R, Elliott A et al. Eur J Hosp Pharm 2023;0:1-5. doi:10.1136/ejhpharm-2023-003689

Dernière mise à jour : 2024-09-30