Guide canadien des antidotes

Bicarbonate de sodium

• NaHCO₃
• Sodium bicarbonate

Cardiotoxicité:

• ​Les signes et symptômes suivants causés par un bloqueur des canaux sodiques tel que, les antidépresseurs tricycliques, les antiarythmiques de classe « Ia » ou « Ic », etc.​ ​
  • Prolongation du QRS avec retard droit (se manifestant à l'ECG par un grand R en aVR et un S profond en D1, voir exemples d'ECG), et/ou
  • Hypotension, et/ou
  • Arythmies ventriculaires

Alcalinisation sanguine afin de diminuer la distribution des salicylates au niveau du SNC.

Alcalinisation urinaire lors d’une intoxication salicylée afin de favoriser l’élimination.

Correction de l’acidose métabolique causée par une intoxication au méthanol ou à l’éthylène glycol, ou secondaire à une acidose lactique.

• Hypernatrémie (50 ml de NaHCO₃ 8,4% contiennent 1,15 g de Na), hypokaliémie, surcharge liquidienne, alcalinisation excessive.
• Extravasation : ischémie locale, nécrose tissulaire, ulcération.

• Signes vitaux
• Électrolytes sériques
• Calcium sérique
• Gaz sanguins
• pH urinaire

• Cardiotoxicité : lorsque QRS inférieur à 100 millisecondes ou lorsque la pression artérielle est stabilisée et les arythmies corrigées.
• Alcalinisation sanguine : lorsque pH sanguin 7,45 - 7,55.
• Alcalinisation urinaire : 
  • Lorsque les manifestations cliniques sont disparues (à l'exception du tinnitus), et;
  • que la salicylémie a diminué sur au moins deux dosages consécutifs, et;
  • est inférieure à 2,5 mmol/L (345,25 mg/L)
• Correction de l’acidose métabolique : lorsque pH sanguin supérieur à 7,20.

Voie intraveineuse (IV)

• ATTENTION : Rincer les tubulures avant et après l’administration de bicarbonate de sodium pour éviter les incompatibilités ou l’inactivation de certains médicaments.

IV directe :

• Nouveau - né ou nourrisson : voie d’administration non recommandée.
• Enfant de moins de 2 ans : Uniquement en situation de réanimation. Utiliser la solution à 4,2 % (0,5 mmol/ml) ou diluer une solution de 8,4 % (1 mmol/ml) dans un ratio 1:1 avec de l’ESI afin d’obtenir une concentration finale de 0,5 mmol/ml. Administrer IV directe à une vitesse maximale de 1 mmol/kg/min sans excéder 10 mmol/min.
• Enfant de 2 ans et plus : Uniquement en situation de réanimation. Utiliser la solution à 7,5 % (0,89 mmol/ml) ou à 8,4 % (1 mmol/ml). Administrer IV directe à une vitesse maximale de 1 mmol/kg/min sans excéder 10 mmol/min. 
• Adulte : Utiliser la solution à 7,5 % (0,89 mmol/ml) ou à 8,4 % (1 mmol/ml). Administrer IV directe en 1 - 2 min à une vitesse maximale de 1 mmol/kg/min.

Perfusion IV lente

• Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique ou d’un pousse-seringue.
• Pédiatrie : Diluer la dose dans une solution compatible afin d’obtenir une concentration finale inférieure ou égale à 0,5 mmol/ml. Administrer à une vitesse maximale de 1 mmol/kg/h sans excéder 50 mmol/h.
• Adulte : Diluer la dose dans une solution compatible afin d’obtenir une concentration finale inférieure ou égale à 0,5 mmol/ml. Administrer en 4 - 8 heures ou à une vitesse maximale de 50 mmol/h.

Perfusion IV continue

• Recommandée uniquement pour l’alcalinisation urinaire.
• Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
• Préparation à partir d’une solution concentrée à 7,5 % (0,89 mmol/ml) :
  • 134 mmol (150 ml) dans 1000 ml de soluté compatible.
  • Volume final : 1150 ml.
  • Concentration finale : 0,12 mmol/ml.
• Préparation à partir d’une solution concentrée à 8,4 % (1 mmol/ml) :
  • 150 mmol (150 ml) dans 1000 ml de soluté compatible.
  • Volume final : 1150 ml.
  • Concentration finale : 0,13 mmol/ml.

Voie sous - cutanée (SC)

• Ne pas administrer par cette voie.

Voie intramusculaire (IM)

• Ne pas administrer par cette voie.

Voie intraosseuse (IO)

• Alternative possible à la voie IV.

Compatibilité

Liste non - exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

• Solutés compatibles : D5E+¼NS (de préférence), D5E, D10E, ESI, D5E+½NS, D5E+NS, NS (privilégier une solution avec faible teneur en sodium).
• ESI : des solutés de 500 ml et 1000 ml sont disponibles chez Hospira (environ 1,50 $/unité). Utiles lorsque le patient présente une natrémie et une glycémie élevées.
• Compatibilités en dérivation-Y : Acide folique, aminophylline, aténolol, atropine, benztropine, codéine, digoxine, esmolol, famotidine, fentanyl, furosémide, héparine standard, insuline régulière, labétalol, lidocaïne, lorazépam, magnésium (sulfate), mannitol, métoclopramide, métoprolol, milrinone, morphine, MVI, naloxone, nitroglycérine, nitroprussiate de sodium, octréotide, pancuronium, pentobarbital, phénobarbital, phentolamine, phényléphrine, phytonadione (vitamine K1), potassium (acétate et chlorure), procaïnamide, propofol, propranolol, protamine, ranitidine, vasopressine.
• Incompatibilités en dérivation-Y : Amiodarone, atracurium, calcium (chlorure et gluconate), chlorpromazine, dantrolène, diazépam, diphenhydramine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, halopéridol, isoprotérénol, kétamine, lansoprazole, leucovorine calcique, mépéridine, midazolam, norépinéphrine, ondansétron, phénytoïne, prochlorpérazine, prométhazine, succinylcholine, thiamine, thiopental, vérapamil.
• Le bicarbonate de sodium inactive les catécholamines.
• Incompatible avec les acides et leurs sels, les solutions de lactate.

Stabilité

• Conserver les produits non dilués à température ambiante (20 – 25 °C).
• Dilution dans les solutions compatibles dans un sac en PVC : aucune donnée. Considérer une stabilité maximale de 24 h.
• Dilution dans un sac de D5E en polyoléfine : stable 30 h à température ambiante.

• Sodium bicarbonate injectable USP, 4,2 %, Sol. Inj., 5 mmol/10 ml (nourrissons) en seringue (LifeShield ou Abboject), Pfizer Canada ULC , DIN 00261971
  • Contenu en bicarbonate (HCO₃) : 31 mg/ml; 0,5 mmol/ml; 0,5 mEq/ml.
  • Contenu en sodium (Na) : 12 mg/ml; 0,5 mmol/ml; 0,5 mEq/ml.
  • Osmolarité : 1 mOsm/ml.
• Sodium bicarbonate injectable USP, 7,5 %, Sol. Inj., 44,6 mmol/50 ml (adulte) en seringue (LifeShield ou Abboject), Pfizer Canada ULC, DIN 00038083
  • Contenu en bicarbonate (HCO₃) : 54 mg/ml; 0,89 mmol/ml; 0,89 mEq/ml.
  • Contenu en sodium (Na) : 21 mg/ml; 0,89 mmol/ml; 0,89 mEq/ml.
  • Osmolarité : 1,79 mOsm/ml.
• Sodium bicarbonate injectable USP, 8,4 %, Sol. Inj., 10 mmol/10 ml (pédiatrique) ou 50 mmol/50 ml (adulte) par seringue (LifeShield ou Abboject), fiole à usage unique de 50 mmol/50 ml, Pfizer Canada ULC , DIN 00261998
  • Contenu en bicarbonate (HCO₃) : 61 mg/ml; 1 mmol/ml; 1 mEq/ml.
  • Contenu en sodium (Na) : 23 mg/ml; 1 mmol/ml; 1 mEq/ml.
  • Osmolarité : 2 mOsm/ml.
• Sodium bicarbonate injectable USP, 8,4%, Sol. Inj., 10 mmol/10ml (pédiatrique) ou 50 mmol/50ml (adulte), fioles à usage unique de 10ml et 50ml, Omega Laboratoires LTD, DIN 02467585
  • Contenu en bicarbonate (HCO₃) : 61 mg/ml; 1 mmol/ml; 1 mEq/ml.
  • Contenu en sodium (Na) : 23 mg/ml; 1 mmol/ml; 1 mEq/ml.
  • Osmolarité : 2 mOsm/ml.

• Au moins 500 mmol.

Bruccoleri, Rebecca E., and Michele M. Burns. 2016. “A Literature Review of the Use of Sodium Bicarbonate for the Treatment of QRS Widening.” Journal of Medical Toxicology: Official Journal of the American College of Medical Toxicology 12 (1):121–29.



Lemyze, Malcolm, Juliette Masse, Charles Queva, and David Huchette. 2016. “Cardiac Effect of Sodium Bicarbonate in Sodium-Channel Blocker Poisoning.” Intensive Care Medicine 42 (4):588–90.



Lookabill, Sara K., Anna Rouse Dulaney, Greene Shepherd, and William P. Kerns. 2016. “Sodium Bicarbonate.” In Critical Care Toxicology, edited by Jeffrey Brent, Keith Burkhart, Paul Dargan, Benjamin Hatten, Bruno Megarbane, and Robert Palmer, 117:1–21. Cham: Springer International Publishing.

Proudfoot, A. T., E. P. Krenzelok, and J. A. Vale. 2004. “Position Paper on Urine Alkalinization.” Journal of Toxicology. Clinical Toxicology 42 (1):1–26.