Guide canadien des antidotes

Atropine

• Sulfate d'atropine

• Renverser les signes muscariniques, principalement la bronchorrhée, lors d’intoxication par un organophosphoré (incluant les insecticides et les agents neurotoxiques comme le sarin, le VX, etc.) ou par un carbamate.
• Traiter l’asystolie, la bradycardie et les troubles de conduction AV lors d’intoxications par des substances cardiotoxiques.

• Effets anticholinergiques : hallucinations visuelles, hyperthermie, iléus, mydriase, tachycardie, rétention urinaire.

• Signes vitaux
• ECG
• Signes de toxicité de l’atropine : peau sèche et chaude, bouche sèche, délirium

Intoxication par un organophosphoré ou un carbamate :

• Absence de récidive des signes cholinergiques muscariniques après avoir cessé l'atropine depuis quelques heures.
• Apparition d’un syndrome anticholinergique (sécheresse des sécrétions, rétention urinaire, hallucinations visuelles, iléus)

Traitement de la bradycardie et des troubles de conduction AV lors d’intoxication par substances cardiotoxiques: 

• Absence de récidive des troubles de conduction cardiaque
• Apparition d’un syndrome anticholinergique (rétention urinaire, hallucinations visuelles, hyperthermie, iléus)

Voie intraveineuse (IV)

• IV directe :

• Administrer la solution injectable IV directe en 1 à 2 minutes.

• Perfusion IV continue :
  • Pour maintenir l’atropinisation : diluer la dose dans une solution compatible afin d’obtenir une concentration finale de 0,1 mg/ml, puis administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
    • Exemples à partir des seringues concentrées à 0,1 mg/ml :
      • Transvider le contenu dans un sac vide ou une seringue pouvant s’adapter à un pousse - seringue ou à une pompe volumétrique.
      • Concentration finale : 0,1 mg/ml.
    • Exemples à partir d’une ampoule concentrée à 0,4 mg/ml :
      • 5 mg (12,5 ml) dans 37,5 ml de NS. Volume final : 50 ml. Concentration finale : 0,1 mg/ml.
      • 10 mg (25 ml) dans 75 ml de NS. Volume final = : 100 ml. Concentration finale : 0,1 mg/ml.
    • Exemples à partir d’une ampoule concentrée à 0,6 mg/ml :
      • 5 mg (8,3 ml) dans 41,7 ml de NS. Volume final : 50 ml. Concentration finale : 0,1 mg/ml.
      • 10 mg (16,7 ml) dans 83,3 ml de NS. Volume final : 100 ml. Concentration finale : 0,1 mg/ml.

Voie sous - cutanée (SC)

• Alternative possible à la voie IV.

Voie intramusculaire (IM)

• Alternative possible à la voie IV, mais début d’action moins rapide.

Voie intraosseuse (IO)

• Alternative possible à la voie IV.

Voie endotrachéale (ET)

• Alternative possible, lorsque la voie IV ou IO est impossible.

Compatibilité

Liste non - exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

• Solutés compatibles : NS, D5E, D5E - NS, D5E - ½NS.
• Compatibilités en dérivation-Y : acide folique, aminophylline, amiodarone, atracurium, benztropine, bicarbonate (sodium), calcium (chlorure et gluconate), dexaméthasone, digoxine, diphenhydramine, dobutamine, dopamine, éphédrine, esmolol, étomidate, famotidine, fentanyl, furosémide, héparine standard, insuline régulière, isoprotérénol, kétamine, labétalol, lidocaïne, magnésium (sulfate), mannitol, métoclopramide, métoprolol, midazolam, morphine, MVI, naloxone, nitroglycérine, nitroprussiate de sodium, norépinéphrine, ondansétron, pentobarbital, phénobarbital, phentolamine, phényléphrine, phytonadione (vitamine K1), potassium (chlorure), procaïnamide, prochlorpérazine, propranolol, protamine, pyridoxine, ranitidine, succinylcholine, thiamine, vasopressine, vérapamil.
• Incompatibilités en dérivation-Y : dantrolène, diazépam, pantoprazole, phénytoïne, sulfaméthoxazole - triméthoprime, thiopental.

Stabilité

• Les ampoules et les seringues de 0,4 et 0,6 mg/ml sont destinés à un usage unique et ne contiennent aucun agent de conservation. Jeter toute portion inutilisée. Conserver à température ambiante (15 à 30 °C).
• La fiole multidose 0,4 mg/ml de 10 ml par Sandoz contient un agent de conservation (chlorobutanol 0,5 %).
• Pas de données de stabilité pour l'atropine diluée dans l’une des solutions compatibles. Utiliser de façon extemporanée uniquement.

• Atropine injection BP, 0,4 mg/ml, Sol. Inj., 1 ml par ampoule, Alveda, DIN 02432188
• Atropine injection BP, 0,6 mg/ml, Sol. Inj., 1 ml par ampoule, Alveda, DIN 024332196
• Atropine sulfate injection USP, 0,1 mg/ml, Sol. Inj., 5 et 10 ml par seringue (Abboject ou Lifeshield), Pfizer Canda ULC, DIN 00328154
• Atropine sulfate injection USP, 0,4 mg/ml, Sol. Inj., 1 ml par ampoule, Sandoz, DIN 0392782
• Atropine sulfate injection USP, 0,6 mg/ml, Sol. Inj., 1 ml par ampoule, Sandoz, DIN 00392693
• Atropine injection, 0,1 mg/ml, Sol. Inj., 5 ml par seringue (Aguettant), BioSyent Pharma Inc, DIN 02426269 
• Atropine injection 0,2 mg/ml, Sol. Inj., 5ml par seringue (Aguettant), BioSyent Pharma Inc, DIN 02426277
• Atropine injection, 0,1 mg/ml Sol. Inj., 10ml par seringue, Pfizer Canada ULC, DIN 00328154

• Au moins 100 mg.

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