Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
- Le bleu de méthylène peut être moins efficace ou inefficace chez les patients déficients en glucose - 6 - phosphate déshydrogénase (G6PD); il peut même causer une hémolyse. Il n’est toutefois pas contre - indiqué si la déficience est partielle.
- S’il est inefficace, on peut considérer l’oxygénothérapie hyperbare (enfant, adulte) ou l’exsanguino-transfusion (nouveau - né, nourrisson).
- Lorsque la méthémoglobinémie tarde à se corriger, il faut penser soit à une déficience en G6PD, soit à une absorption continue du toxique.
- Dans les cas de methémoglobinémie sans accès au bleu de méthylène IV, consulter votre centre antipoison. Des thérapies plus invasives telles que les transfusions d'échange pourraient être considérées au cas par cas.
- ATTENTION : avis de Santé Canada émis le 16 février 2011 : Toxicité sérotoninergique associée au bleu de méthylène injectable chez les patients recevant également des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine .
+ Synonymes et autres appellations
- Chlorure de méthylthioninium
- Methylene blue
- Methylthioninium chloride
- Tetramethylthionine chloride trihydrate
+ Indications
- Méthémoglobinémie (métHb) supérieure à 0,20 (20 %)
- MétHb inférieure à 0,20 (20 %), mais patient symptomatique (angor, confusion, agitation, anémie).
- Pour le traitement d’un patient en choc réfractaire relié à la prise d’une toxine (ex : bloqueurs des canaux calciques), contactez votre centre antipoison.
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
- 1 - 2 mg/kg IV directe. Répéter 30 - 60 min plus tard si réponse partielle.
- Dose maximale : 7 mg/kg du poids corporel idéal par 24 heures.
+ Dose adulte
- 1 - 2 mg/kg IV directe. Répéter 30 - 60 min plus tard si réponse partielle.
- Dose maximale : 7 mg/kg du poids corporel idéal par 24 heures.
+ Insuffisance rénale
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Insuffisance hépatique
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Grossesse
- Par voie intra - amniotique, le bleu de méthylène est considéré tératogène (atrésie jéjunale), mais il n’y a pas d’information disponible concernant la voie IV.
- Il ne faut pas hésiter à utiliser le bleu de méthylène pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou mortalité.
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Nausées, vomissements, céphalée, douleur abdominale, vertige, dyspnée, hypotension, surtout si injection rapide ou dose importante;
- Coloration bleu-vert de l’urine, des selles et de la peau;
- Méthémoglobinémie si dose de bleu de méthylène supérieure à 7 mg/kg;
- Thrombophlébite chimique.
+ Surveillance clinique
- Signes vitaux;
- Température corporelle;
- Coloration de la peau et des muqueuses;
- Électrolytes sériques, hématocrite, bilirubine;
- Méthémoglobinémie;
- Ne pas se fier à la saturométrie au chevet avant ou après l’administration de bleu de méthylène. Saturation faussement élevée.
- Si la concentration de métHb est supérieure à 0,05 (5 %), le sang prend une coloration brun chocolat. La sulfhémoglobine confère la même couleur au sang, mais ne répond pas au bleu de méthylène.
- Saturométrie : pendant l’administration de bleu de méthylène on peut observer une baisse transitoire de la saturation;
- Gaz sanguins artériels;
- Site d’administration : risque d’extravasation et de nécrose tissulaire
+ Fin du traitement
- Absence de récidive.
- Absence totale d’effet après une dose, laissant croire à une importante déficience en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) ou à un autre diagnostic.
- Dose totale de 7 mg/kg du poids corporel idéal atteinte.
+ Particularités reliées à l’administration
Voie intraveineuse (IV)
- IV directe :
- Administrer la solution injectable à 10 mg/ml IV directe en 5 min à l’aide d’une pompe volumétrique.
- Pour les faibles doses, l’antidote peut être dilué dans du NS afin de faciliter son administration.
- Rincer la tubulure avant et après chaque injection avec 2,5 à 30 ml de NS pour diminuer le risque de thrombophlébite.
Voie sous - cutanée (SC)
- Ne pas administrer par cette voie.
Voie intramusculaire (IM)
- Ne pas administrer par cette voie.
Voie intraosseuse (IO)
- Alternative possible à la voie IV.
Voie entérale (PO ou TNG)
- Possible, mais absorption variable de 53 à 97 %.
- Risque de coloration bleu vert de toutes les muqueuses du tractus gastro-intestinal.
Compatibilité
Liste non - exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
- Solutions compatibles : NS, D5E, LR.
- Compatible en dérivation-Y : aucune donnée disponible.
- NON - compatible en dérivation-Y : aucune donnée disponible.
Stabilité
- Aucune donnée disponible.
+ Produits disponibles
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Au moins 500 mg.
+ Références
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© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.
ISSN : 2292-230X
Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M
Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M
