Guide canadien des antidotes

Insuline régulière

• Humulin R^md
• Novolin ge Toronto^md

• Toxicité cardiovasculaire sévère (hypotension, hypoperfusion systémique) lors d’une :
  • Intoxication par un bloqueur des canaux-calciques.
  • Intoxication par un bêtabloqueur.
  • Intoxication par une co-ingestion de bêtabloqueurs et de bloqueurs des canaux calciques.

• Hypoglycémie
• Hypokaliémie

• Signes vitaux
• Glycémie capillaire aux 30 min (maintenir glycémie supérieure à 5,5 mmol/L)
• Kaliémie aux 2 heures (maintenir autour de 3,0 mmol/L)
• Balance liquidienne
• État de conscience

• Amélioration de l'état hémodynamique permettant le sevrage progressif des amines sympathomimétiques.
• La durée moyenne du traitement est souvent supérieure à 24 h.
• Il faudra parfois continuer l’administration de dextrose pendant 24 h ou plus après l’arrêt de l’insuline.
  • Voici des exemples de méthodes de sevrage de la perfusion d’insuline :
    • Pour une intoxication aux bloqueurs des canaux calciques :
      • Si le patient est stable, que le pic de toxicité semble atteint et que la glycémie a diminué approximativement autour de 16 mmol/L ou moins si le patient était hyperglycémique.
      • Diminuer la perfusion d’insuline de 0,5 à 1 U/kg/h aux heures, et tenter de garder une perfusion d’insuline d’au moins 0.5 à 1 U/kg/h jusqu’à ce que la ou les perfusions de vasopresseurs/inotropes en cours soient sevrées, sauf si une cause autre que l’intoxication explique la nécessité de poursuivre les vasopresseurs/inotropes.
      • Augmenter de nouveau la perfusion d’insuline s’il est nécessaire d’augmenter les vasopresseurs/inotropes suite à l’initiation du sevrage de la perfusion d’insuline.
    • Pour une intoxication aux bêtabloqueurs :
      • Si le patient est stable, que le pic de toxicité semble atteint,
      • Diminuer la perfusion d’insuline de 0,5 à 1 U/kg/h aux heures, et tenter de garder une perfusion d’insuline d’au moins 0.5 à 1 U/kg/h jusqu’à ce que la ou les perfusions de vasopresseurs/inotropes en cours soient sevrées (sauf si une cause autre que l’intoxication explique la nécessité de poursuivre les vasopresseurs/inotropes).
      • Augmenter de nouveau la perfusion d’insuline s’il est nécessaire d’augmenter les vasopresseurs/inotropes suite à l’initiation du sevrage de la perfusion d’insuline.

Voie intraveineuse (IV)

• IV directe
  • Administrer la dose de charge IV directe en 1 minute.
  • Pour faciliter l’administration d’une petite dose (ex. : pédiatrie), il est possible de diluer cette dernière avec du NS.
  • Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
• Perfusion IV continue :
  • Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
  • En raison de l'adsorption de l’insuline sur le matériel en PVC (sacs, tubulures), la quantité d'insuline réellement biodisponible pourrait être sensiblement inférieure à la quantité préparée. Par conséquent, l'ajustement du débit de perfusion doit être basé sur l'effet clinique observé et non pas uniquement sur la dose d'insuline préparée.
  • Avant la connection, flusher les 10 - 20 premiers ml de la solution (pour éviter l’adsorption d’insuline sur le PVC).
  • Préparation standard : Concentration finale 1 unité/ml.
    • 100 unités (1 ml) dans 99 ml de NS ou D5E. Volume final = 100 ml. Concentration finale = 1 unité/ml.
    • 250 unités (2,5 ml) dans 247,5 ml de NS ou D5E. Volume final 250 ml. Concentration finale = 1 unité/ml.
  • Préparation concentrée : Concentration finale 16 unités/ml.
    • Lors d’administration de fortes doses d’insuline (ex., 2 - 10 unités/kg/h) ou lors de restriction liquidienne.
    • ATTENTION: Cette concentration n’est généralement pas programmée dans les pompes volumétriques dites intelligentes.
    • 4000 unités (40 ml) dans 210 ml de NS. Volume final = 250 ml. Concentration finale = 16 unités/ml.
    • 8000 unités (80 ml) dans 420 ml de NS. Volume final = 500 ml. Concentration finale = 16 unités/ml.

Voie sous-cutanée (SC)

• Privilégier la voir IV ou IO

Voie intramusculaire (IM)

• Privilégier la voie IV ou IO.

Voie intraosseuse (IO)

• Alternative possible à la voie IV.

Compatibilité

Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

• Solutés compatibles : NS, D5E, D10E, D5E+½NS, D5E+¼NS, LR.
• Compatibilités en dérivation-Y : acide folique, aminophylline, atropine, benztropine, bicarbonate (sodium), dexaméthasone, esmolol, fentanyl, hydrocortisone, hydromorphone, leucovorine calcique, lidocaïne, lorazépam, magnésium (sulfate), mannitol, mépéridine, méthylprednisolone, métoclopramide, métoprolol, milrinone, naloxone, nitroglycérine, nitroprussiate de sodium, octréotide, pancuronium, phénobarbital, phytonadione (vitamine K1), potassium (acétate et chlorure), procaïnamide, prométhazine, propofol, pyridoxine, rémifentanyl, sufentanil, thiamine, vérapamil.
• Incompatibilités en dérivation-Y : chlorpromazine, dantrolène, diazépam, diphenhydramine, isoprotérénol, kétamine, labétalol, phentolamine, phényléphrine, phénytoïne, prochlorpérazine, propranolol, protamine, rocuronium.

Stabilité

• Les fioles et les cartouches d’insuline doivent être conservées au réfrigérateur (2 à 8 °C).
• Les fioles et les cartouches d’insuline entamées ou conservées à température ambiante doivent être jetées après 28 jours.
• Les surfaces en verre, en PVC et en plastique adsorbent l’insuline. Le degré d’adsorption dépend de nombreux facteurs tels que la température, le temps de contact, et la concentration de la solution. Les concentrations finales des solutés pour perfusion IV continue peuvent varier. Flusher la tubulure avec le soluté d’insuline avant l’administration peut saturer les sites de liaison dans la tubulure et ainsi améliorer la précision de la dose administrée.
• On considère une stabilité de 24 h pour les solutés administrés par perfusion IV continue.
• Le soluté concentré d'insuline à 16 unités/ml dans un sac en PVC de NS est stable 14 jours à température ambiante ou au réfrigérateur.

• Novolin ge Toronto, 100 unités/ml, Sol. Inj., fiole de 10 ml ou cartouche de 3 ml, Novo Nordisk Canada Inc, DIN 02024233 et 02024284
• Humulin R, 100 unités/ml, Sol. Inj., fiole de 10 ml ou cartouche de 3 ml, Eli Lilly Canada, DIN 00586714 et 01959220 lien externe s'ouvrant dans une nouvelle fenêtre)

• Au moins 2000 unités.

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