Guide canadien des antidotes

Dextrose

• Glucose
• D-glucose

• Traitement de l’hypoglycémie.
• Traitement adjuvant à l’insuline à haute dose afin de maintenir l’euglycémie lors de toxicité cardiovasculaire sévère suivant une intoxication par un bloqueur des canaux calciques ou par un bêtabloqueur.

• Hyperglycémie, hypokaliémie
• Hyponatrémie (surtout en pédiatrie).
• Phlébite, douleur, irritation veineuse au site d’injection.
• Nécrose tissulaire suivant l’infiltration de tissus mous ou l’injection intra - artérielle accidentelle de dextrose 50 %.
• L’administration inappropriée de doses de charge (IV directe) répétées de dextrose 50 % chez la population pédiatrique a été associée à des convulsions, des hémorragies cérébrales et des comas.
• L’administration de fortes doses de dextrose peut entraîner une hyperglycémie marquée et un syndrome d’hyperosmolarité.

• Traitement adjuvant à l’insuline à haute dose afin de maintenir l’euglycémie :
  • Glycémie capillaire aux 30 min (maintenir glycémie supérieure à 5,5 mmol/L)
  • Kaliémie aux 2 heures (maintenir autour de 3,0 mmol/L)
  • Balance liquidienne
  • État de conscience
  • Symptomatologie neurologique pouvant être la manifestation d'un syndrome d'hyperosmolarité, d'une hyperglycémie ou d'autres potentielles complications associées au traitement (ex. : l’hyponatrémie)

• S’il faut arrêter brusquement la perfusion du dextrose concentré, il est recommandé d’administrer une solution de D5E ou D10E afin d’éviter l’hypoglycémie et de sevrer progressivement.
• Lors du traitement adjuvant à l’insuline à haute dose afin de maintenir l’euglycémie, il faudra parfois continuer l’administration de dextrose pendant 24 h ou plus après l’arrêt de l’insuline.

Voie intraveineuse (IV)

• IV directe
  • Enfants de moins de 50 kg :
    • Concentration maximale : dextrose 25 %.
    • Administrer en 1 à 2 minutes, maximum 200 mg/kg/min.
    • Préparation suggérée pour du dextrose 25 % [250 mg/ml] :
      • 10 ml de dextrose 50 % [500 mg/ml] + 10 ml d’ESI (c.-à-d. un ratio 1:1). Volume final  = 20 ml. Concentration finale = 25 % [250 mg/ml].
  • Enfants de 50 kg et plus, adultes :
    • Concentration maximale : dextrose 50 %.
    • Administrer en 1 minute, maximum 200 mg/kg/min.
• Perfusion IV continue :
  • Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
  • Le débit maximal permettant au dextrose administré de ne pas entraîner de la glycosurie est de 0,5 g/kg/h. Un débit plus élevé (ex. : 1 g/kg/h) peut parfois être nécessaire selon les circonstances cliniques.
  • L'osmolarité du dextrose 10 % (100 mg/ml) est de 505 mOsm/L, celle du dextrose 25 % (250 mg/ml) est de 1330 mOsm/L, tandis que celle du dextrose 50 % (500 mg/ml) est de 2520 mOsm/L.
  • L’osmolarité finale maximale des solutions pour perfusion IV continue est établie à 850 mOsm/L pour la voie périphérique (maximum dextrose 12,5 %).
  • L’installation d’une voie centrale (IV ou IO) est à privilégier dès que la situation le permet.

Voie intraosseuse (IO)

• Alternative possible à la voie IV.

Voie sous - cutanée (SC)

• Voie non recommandée.

Voie intramusculaire (IM)

• Voie non recommandée.

Compatibilité

Liste non - exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

• Solutés compatibles : ESI.
• Compatibilités en dérivation-Y : variable selon la concentration de dextrose utilisée.
• Incompatibilités en dérivation-Y : variable selon la concentration de dextrose utilisée.

Stabilité

• Conserver à température ambiante (15 à 25 °C).
• Les seringues et les fioles de dextrose à 50 % (500 mg/ml) sont à usage unique et ne contiennent pas d’agent de conservation.
• Jeter toute portion inutilisée.

• Dextrose 50 % injectable USP, Sol. Inj., 500 mg/ml, seringue (Lifeshield) ou fiole en verre de 50 ml, ICU Medical Canada INC, DIN 00037974
• Dextrose 50 % injectable USP, Sol. Inj., 500 mg/ml, seringue ou fiole en verre de 50 ml, Pfizer Canada ULC, DIN 02468514
• Dextrose 10 % injectable USP, Sol. Inj., 100 mg/ml, dans des sacs en plastique excel de 250 ml, 500 ml ou 1000 ml, B. Braun Medical Inc, DIN 01924427
• Dextrose 10 % injectable USP, Sol. Inj., 100 mg/ml, dans des sacs en plastique flexibles de 500 ml ou 1000 ml, Baxter Corporation, DIN 00060364
• Dextrose 10 % injectable USP, Sol. Inj., 100 mg/ml, dans des sacs en plastique flexibles de 1000 ml, ICU Medical Canada INC, DIN 00037958

• Au moins 840 g.

Engebretsen, Kristin. 2016. “Euglycemic Insulin Therapy.” In Critical Care Toxicology, edited by Jeffrey Brent, Keith Burkhart, Paul Dargan, Benjamin Hatten, Bruno Megarbane, and Robert Palmer, 1–10. Springer International Publishing.

Sivilotti, Marco L. A. 2016. “Flumazenil, Naloxone and the ‘coma Cocktail.’” British Journal of Clinical Pharmacology 81 (3):428–36.