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Points clés

  • Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
  • Lorsqu’il y a intoxication mixte avec un glycoside digitalique, l’administration de calcium est déconseillée avant l’administration d’anticorps spécifique à la digoxine.
  • Un ml de la solution 10 % (1 g/10 ml; 100 mg/ml) de chlorure de calcium contient 27 mg (0,673 mmol) de calcium élémentaire.
  • Algorithmes de traitement de la toxicité cardio - vasculaire : 

+ Synonymes et autres appellations

  • Chlorure de calcium
  • CaCl2

+ Indications

  • Traitement de l’hypotension, de la bradycardie ou des troubles de conduction lors d’une intoxication par un bloqueur des canaux calciques.
  • Traitement de l’hypocalcémie due à l’acide fluorhydrique ou aux sels solubles de fluorure et de bifluorure (ex: bifluorure d'ammonium).

+ Posologie

+ Dose pédiatrique

  • Bolus (IV directe) via voie centrale seulement: 10 à 20 mg/kg (0,1 à 0,2 ml/kg) (maximum: 1000 mg) de chlorure de calcium 10 %. Si nécessaire, répéter aux 10 minutes jusqu’à un maximum de 4 doses.

ou

  • Perfusion IV continue via voie centrale seulement: 10-20 mg/kg/h (0.1-0.2 ml/kg/h) de chlorure de calcium 10%. Titrer le débit de la perfusion en fonction de la concentration sérique du calcium ionisé et de l'efficacité (signes vitaux). 

+ Dose adulte

  • Bolus (IV directe) via voie centrale seulement: 1 à 2 g (10 à 20 ml) de chlorure de calcium 10 %. Si nécessaire, répéter aux 10 minutes jusqu’à un maximum de 4 doses.

ou

  • Perfusion IV continue via voie centrale seulement: 0.02-0.04 g/kg/h (0.2-0.4 ml/kg/h) de chlorure de calcium 10%. Titrer le débit de la perfusion en fonction de la concentration sérique du calcium ionisé et de l'efficacité (signes vitaux). 

+ Insuffisance rénale

  • Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
  • Il faudra toutefois surveiller la calcémie de très près (ex. : chaque 2 heures).

+ Insuffisance hépatique

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Patient hémodialysé

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Grossesse

  • L’innocuité en dose importante n’a pas été démontrée.
  • Malgré tout, il ne faut pas hésiter à utiliser le calcium pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou mortalité.
  • Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Patient obèse ou avec un surplus de poids

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Effets indésirables

  • Hypotension, bradycardie et arythmies possibles si injection rapide (intoxication par bloqueur des canaux calciques)
  • Sensation de brûlure au site d'injection, lorsque administré en bolus.
  • Risque de détérioration de la fonction myocardique en cas d'hypercalcémie significative.
  • Calcinose sous - cutanée et nécrose tissulaire si extravasation
  • Spasme artériel lors de la perfusion de calcium, nausées, vomissements, crampes abdominales par voie parentérale, hypercalcémie.

+ Surveillance clinique

  • Signes vitaux
  • Calcémie; viser un calcium ionisé à 1.5 mmol/L
  • ECG

+ Fin du traitement

  • Patient hémodynamiquement stable ou hypercalcémie significative (calcium ionisé supérieur à 1.75 mmol/L)

+ Particularités reliées à l’administration

Voie intraveineuse (IV)

  • IV directe :
    • Administrer la solution injectable concentrée à 100 mg/ml (10 %) IV directe en 10 minutes.
    • Les petites doses peuvent être diluées dans du NS pour faciliter l’administration.
    • Administrer par voie centrale seulement.
    • Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
    • Rincer la tubulure après chaque injection avec 2,5 à 30 ml de NS pour réduire le risque de thrombophlébite.
  • Perfusion IV continue:
    • ​Préparation: Retirer le volume souhaité de chlorure de calcium 10% et transférer le dans un sac de soluté vide (ex: Viaflex) ou dans une seringue vide (voir la section Stabilité pour plus d'informations).
      • Ex: 112ml de chlorure de calcium 10% sont requis pour effectuer une perfusion au débit maximal de 0.4ml/kg/h pour une durée de 4 heures pour un patient pesant 70kg.
    • Administration:  Administrer par voie centrale seulement à l'aide d'un pompe volumétrique.

Voie intraosseuse (IO)

  • Alternative possible à la voie IV.

Voie sous - cutanée (SC)

  • NE PAS ADMINISTRER SC - entraînera une nécrose tissulaire grave et de la desquamation.

Voie intramusculaire (IM)

  • NE PAS ADMINISTRER IM - entraînera une nécrose tissulaire grave et de la desquamation.

Compatibilité

Liste non - exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

  • Solutés compatibles : NS, D5E, D5E+NS, D5E+½NS, D5E+¼NS, D10E, D50E, LR, Plasma-Lyte A.
  • Compatibilités en dérivation-Y : amiodarone, dobutamine, épinéphrine, esmolol, insuline, morphine, norépinéphrine, nitroprussiate.
  • Incompatibilités en dérivation-Y : bicarbonate (sodium), propofol.

Stabilité

Le chlorure de calcium 10% et le gluconate de calcium 10% sont physiquement stables pendant au moins 48 heures à la température ambiante (25ºC, 60% d'humidité relative) lorsque conditionnés dans une seringue de polypropylène ou un sac de soluté vide constitué de PVC et DEHP.

+ Produits disponibles

+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures

  • Au moins 20 g.

+ Références

Sim, Michael T., and Frazier T. Stevenson. 2008. “A Fatal Case of Iatrogenic Hypercalcemia after Calcium Channel Blocker Overdose.” Journal of Medical Toxicology: Official Journal of the American College of Medical Toxicology 4 (1):25–29.



St-Onge, M., P-A Dubé, S. Gosselin, C. Guimont, J. Godwin, P. M. Archambault, J-M Chauny, et al. 2014. “Treatment for Calcium Channel Blocker Poisoning: A Systematic Review.” Clinical Toxicology 52 (9):926–44.



St-Onge, Maude, Kurt Anseeuw, Frank Lee Cantrell, Ian C. Gilchrist, Philippe Hantson, Benoit Bailey, Valéry Lavergne, et al. 2017. “Experts Consensus Recommendations for the Management of Calcium Channel Blocker Poisoning in Adults.” Critical Care Medicine 45 (3):e306–15.



Worthley L.I.G, Letters to the Editor:Treating Adverse Effects of verapamil, JAMA Sept 7 1984, Vol 254(9) p1129

Hamelin A, Thompson-Desormeaux R, Elliott A et al. Y-site simulation compatibility study of 10% calcium salts with various injectable solutions during toxicological resuscitation, Eur J Hosp Pharm 2023;0:1-5. doi:10.1136/ejhpharm-2023-003689.


© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.

ISSN : 2292-230X

Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M

Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M

Dernière mise à jour : 2024-01-30