Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l’utilisation de cet antidote.
- Le glucagon constitue un potentiel traitement complémentaire dans la prise en charge de l’intoxication par un bêtabloqueur. Les traitements de première ligne, tels que la réplétion volémique, l’administration de vasopresseurs et d’insuline à haute dose avec dextrose devraient être priorisés.
- Le temps important alloué à la préparation de la perfusion ainsi que les effets secondaires fréquemment rapportés (nausées, vomissements) sont des considérations qui limitent l’utilisation de cet antidote.
- L’administration d'une dose élevée de glucagon (10mg) serait associée à une meilleure réponse hémodynamique par rapport à une dose plus faible.
- Algorithme de traitement de la toxicité cardio-vasculaire :
+ Synonymes et autres appellations
Glucagenmd
+ Indications
Considérer pour le traitement de l’hypotension ou de la bradycardie lors d’une intoxication impliquant un bêtabloqueur.
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
- Dose de charge : 0,15 mg/kg (max 5 mg) IV directe (1mg/min) à répéter aux 5 à 10 mins jusqu’à l’effet désiré ou jusqu’à l’atteinte de la dose maximale de 10mg.
- Dose d’entretien : 0,05 à 0,1 mg/kg/h (max 5 à 10 mg/h) en perfusion IV continue.
+ Dose adulte
- Dose de charge: 5mg IV directe en 5 min à répéter aux 5 à 10 mins jusqu’à l’effet désiré ou jusqu’à un maximum de 2 doses (10mg).
- Dose d’entretien : 5 à 10 mg/h, selon la dose de charge totale efficace, en perfusion IV continue.
+ Insuffisance rénale
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Insuffisance hépatique
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Nausée, vomissement (dose-dépendant)
- Hyperglycémie (parfois souhaitable en cas d’insulinothérapie haute dose)
- Hypokaliémie
- Réaction d’hypersensibilité (rash, urticaire, rarement hypotension et choc anaphylactique)
+ Surveillance clinique
- Signes vitaux
- Protection des voies respiratoires (vomissements)
- Glycémie, kaliémie
- ECG : surtout fréquence cardiaque et conduction A-V
+ Fin du traitement
- Réévaluer l’effet du glucagon dans l’heure suivant le début de la perfusion IV continue d’insuline
- Lorsque le patient est stable sur le plan hémodynamique, effectuer un sevrage progressif de la perfusion;
- Diminuer de 25% aux 15 minutes avec surveillance hémodynamique pour cesser la perfusion en 1 heure
- Si chute de la TA/FC lors du sevrage, administrer la dose de charge efficace initialement, puis reprendre la perfusion au même débit qu’avant la diminution
+ Particularités reliées à l’administration
- Voie intraveineuse (IV)
- IV directe
- Administrer la solution reconstituée d’une concentration finale de 1mg/ml IV directe à une vitesse de 1mg/min.
- Ne pas utiliser à des concentrations supérieures à 1mg/mL.
- Perfusion IV continue
- Il n’est pas nécessaire de préparer de grandes quantités, car la durée de traitement au glucagon est généralement courte.
- Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique
- Préparations suggérées de glucagon 0,1mg/ml :
- Suggérée :
- 10 mg (10 ml) de glucagon dans 90 ml de D5E. Volume finale 100 ml. Concentration finale 0,1 mg/ml.
- Autres :
- 5 mg (5 ml) de glucagon dans 45 ml de D5E. Volume finale 50 ml. Concentration finale 0,1 mg/ml.
- 15 mg (15 ml) de glucagon dans 135 ml de D5E. volume finale 150 ml. Concentration finale 0,1 mg/ml.
- 20 mg (20 ml) de glucagon dans 180 ml de D5E. Volume finale 200 ml. Concentration finale 0,1 mg/ml.
- 25 mg (25 ml) de glucagon dans 225 ml de D5E. Volume finale 250 ml. Concentration finale 0,1 mg/ml.
- 50 mg (50 ml) de glucagon dans 450 ml de D5E. Volume finale 500 ml. Concentration finale 0,1 mg/ml.
- Suggérée :
- Note : Certaines préparations de glucagon sont destinées à une administration IM uniquement selon la monographie (ex : Glucagen), cependant, l’administration IV (non-officielle) est préférable et acceptable.
- Voies sous-cutanée (SC)
- Alternative à la voie IV.
- Voie intramusculaire (IM)
- Alternative à la voie IV.
- Voie intraosseuse (IO)
- Alternative à la voie IV.
- Reconstitution
- Reconstituer chaque fiole avec 1,1 ml de diluant fourni ou avec du D5E, surtout si perfusion IV continue.
- Agiter légèrement la fiole jusqu’à ce que le glucagon soit complètement dissous et la solution claire.
- Volume final, 1 ml.
- Concentration finale, 1mg/ml.
- Compatibilité
- Liste non exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
- Solutés compatibles : D5E
- Compatibilités en dérivation Y : aucune donnée
- Incompatibilités en dérivation Y : aucune donnée
- Stabilité
- Glucagon (Lilly) : Conserver les fioles non entamées à température ambiante (15 à 25C)
- Glucagen (Novo Nordisk) : Conserver les fioles non entamées entre 2-8C
- Protéger les fioles de la lumière et du gel.
- À un pH supérieur à 2, la formation d’agrégation de gel est susceptible de se produire
- Le glucagon a une stabilité limitée et devrait être utilisé immédiatement après la reconstitution. Jeter toute portion inutilisée.
+ Produits disponibles
- Glucagon, Pd. Inj, 1mg par fiole, Eli Lilly Canada Inc, DIN 02243297
- Diluant fourni: glycerine 1,2%
- Glucagen, Pd. Inj, 1mg par fiole, Novo Nordisk Canada Inc, DIN 02333619
- Dilant fourni : ESI
- Dilant fourni : ESI
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Il n’est pas nécessaire de stocker cet antidote.
- Si stockage désiré une quantité de 100mg est jugée suffisante.
+ Références
Joe-Anthony Rotella et al, Treatment for beta-blocker poisoning: a systematic review, Clinical Toxicology, 2020, 58:10, 943-983
Ottawa Parenteral Drug Therapy Manual 2010, Glucagon
Kaper M. Petersen et al, High-Dose Glucagon Has Hemodynamic Effects Regardless of Cardiac Beta-Adrenoceptor Blockade: A Randomized Clinical Trial, J Am Heart Assoc, 2020, 9:e016828
Solomon S. Steiner et al, Stabilized Glucagon Formulation for Bihormonal Pump Use, Journal of Diabetes Science and Technology, 2010, Volume 4, Issue 6, 1332-1334
Dernière mise à jour :
2022-11-24
