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Points clés

  • Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
  • Ne pas donner de vitamine k de manière prophylactique si l’RNI est dans les valeurs normales.
  • Le risque de saignement est plus élevé si le RNI est supérieur à 5, ainsi que chez les personnes âgées et les hypertendus.
  • Début de modification du RNI : warfarine, 8 - 12 h; « superwarfarines », 48 - 72 h.
  • Les rodenticides contenant des « superwarfarines » peuvent causer une anticoagulation de quelques mois.
  • La voie orale est préférable lorsque le risque de saignement ne semble pas immédiat. La voie SC n’est pas recommandée, car l'absorption est erratique. La voie IM est généralement déconseillée à cause du risque d’hématome et certains proscrivent la voie IV à cause du risque de réaction grave (ex. : anaphylaxie, choc, arrêt cardiaque) même lors d’injection IV lente.

+ Synonymes et autres appellations

  • Aquamephytonmd
  • Phytonadione
  • Vitamine K1

+ Indications

  • Risque de saignement suivant l’utilisation d’un antagoniste de la vitamine K.

+ Posologie

+ Dose pédiatrique

  • Saignement actif :
    • Utiliser en combinaison avec des concentrés de complexes prothrombiniques (1re  intention) ou des plasmas frais congelés (2e intention) pour le remplacement rapide des facteurs de coagulation.
    • Vitamine K1 : 1 à 5 mg en perfusion IV lente sur 30 minutes
      • Vérifier le RNI aux 6 - 8 h et répéter la vitamine K1 au besoin.
  • Pas de saignement actif :
    • Patient qui n’est pas en traitement anticoagulant avec de la warfarine :
      • Vitamine K1 : 1 - 5 mg PO
      • RNI supérieur ou égal à 1,5 mais inférieur à 5 : Vérifier le RNI aux 24 h et répéter la vitamine K1 au besoin.
      • RNI supérieur ou égal à 5 : Vérifier le RNI aux 8 - 12 h et répéter la vitamine K1 au besoin.
    • Patient en traitement anticoagulant avec de la warfarine : Consulter le médecin traitant ou l’hématologue.

+ Dose adulte

  • Saignement actif :
    • Utiliser en combinaison avec des concentrés de complexes prothrombiniques (1re  intention) ou des plasmas frais congelés (2e intention) pour le remplacement rapide des facteurs de coagulation.
    • Vitamine K1 : 5 à 10 mg en perfusion IV lente sur 30 minutes
      • Vérifier le RNI aux 6 - 8 h et répéter la vitamine K1 au besoin. Des patients ont déjà reçu jusqu’à 125 mg/j de vitamine K1.
  • Pas de saignement actif :
    • Patient qui n’est pas en traitement anticoagulant avec de la warfarine :
      • Vitamine K1 : 2,5  - 10 mg PO
      • RNI supérieur ou égal à 1,5 mais inférieur à 5 : Vérifier le RNI aux 24 h et répéter la vitamine K1 au besoin.
      • RNI supérieur ou égal à 5 : Vérifier le RNI aux 8 - 12 h et répéter la vitamine K1 au besoin.
    • Patient en traitement anticoagulant avec de la warfarine : Consulter le médecin traitant ou l’hématologue.

+ Insuffisance rénale

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Insuffisance hépatique

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Patient hémodialysé

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Grossesse

  • L’innocuité n’a pas été démontrée.
  • Malgré tout, il ne faut pas hésiter à utiliser la vitamine K1 pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou mortalité.
  • Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme

+ Patient obèse ou avec un surplus de poids

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Effets indésirables

  • Surtout si injection IV trop rapide : cyanose, étourdissement, hypotension, bronchospasme, décès.
  • Anaphylaxie après administration IV.

+ Surveillance clinique

  • Réactions d’hypersensibilité
  • RNI
  • Saignements

+ Fin du traitement

  • Lorsque le RNI demeure stable et au niveau désiré depuis 48 h.
  • Ceci survient habituellement en quelques jours pour la warfarine, mais parfois seulement après plusieurs semaines pour les « superwarfarines » (ex. : brodifacoum, difenacoum, chlorophacinone).

+ Particularités reliées à l’administration

Voie entérale (PO ou TNG)

  • PO
    • Utiliser la formulation injectable diluée dans du jus.
  • TNG
    • Utiliser la formulation injectable diluée dans de l’ESI.
    • Rincer préalablement le TNG avec 15 - 30 ml d’ESI.
    • Administrer l'antidote par TNG.
    • Rincer rapidement le TNG avec 15 - 30 ml d’ESI.

    Voie intraveineuse (IV)

    • IV directe :
      • Non recommandée. Risque accru de réactions anaphylactoïdes.
    • Perfusion IV lente :
      • Diluer la dose dans 10 ml de solution compatible.
      • Perfuser lentement à un débit maximal de 1 mg/min. 

    Voie sous-cutanée (SC)

    • Cette voie d’administration n’est plus recommandée.
    • Absorption erratique.

    Voie intramusculaire (IM)

    • Cette voie d’administration n’est plus recommandée.
    • Risque d’hématome si RNI très augmenté.
    • Absorption erratique.

    Voie intraosseuse (IO)

    • Aucune information disponible.

     

      Compatibilité

      Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

      • Solutés compatibles : ½NS, NS, D5E, D10E, D5E+NS, D5E+½NS, D5E+¼NS, LR.
      • Compatibilités en dérivation-Y : acide folique, alfentanil, aminophylline, atropine, benztropine, bicarbonate de sodium, bretylium, calcium (chlorure ou gluconate), dexaméthasone, digoxine, diphenhydramine, dopamine, épinéphrine, esmolol, famotidine, fentanyl, furosémide, héparine standard, hydrocortisone, insuline régulière, isoprotérénol, kétorolac, labétalol, lidocaïne, mannitol, mépéridine, métoclopramide, métoprolol, midazolam, morphine, MVI, naloxone, nitroglycérine, nitroprussiate de sodium, norépinéphrine, ondansétron, pentobarbital, phénobarbital, phentolamine, phényléphrine, potassium (chlorure), procaïnamide, prochlorpérazine, propranolol, protamine, pyridoxine, ranitidine, succinylcholine, sufentanil, thiamine, vasopressine, vérapamil.
      • Incompatibilités en dérivation-Y : dantrolène, diazépam, diazoxide, magnésium (sulfate), phénytoïne.

    + Produits disponibles

    + Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures

    • Au moins 100 mg.

    + Références

    Bateman, D. Nicholas, and Colin B. Page. 2016. “Antidotes to Coumarins, Isoniazid, Methotrexate and Thyroxine, Toxins That Work via Metabolic Processes.” British Journal of Clinical Pharmacology 81 (3):437–45.


    © Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.

    ISSN : 2292-230X

    Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M

    Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M

    Dernière mise à jour : 2023-02-01