Guide canadien des antidotes

Hydroxocobalamine

• Cyanokit^md

• Intoxication aiguë aux sels de cyanure, acétonitrile, propionitrile, amygdaline, ou à l'acide cyanhydrique (cyanure d’hydrogène) avec manifestations toxiques importantes :
  • Coma;
  • Bradypnée;
  • Hypotension;
  • Acidose métabolique sévère avec lactatémie supérieure à  8 mmol/L.
• Toxicité importante associée à l’administration de nitroprussiate de sodium IV :
  • Tachycardie;
  • Tachypnée;
  • Altération de l’état de conscience;
  • Acidose métabolique.

• Coloration rouge de la peau jusqu’à 15 jours suivant l’administration;
• Coloration rouge foncée des liquides biologiques surtout les 3 premiers jours suivant l’administration (peut durer jusqu’à 35 jours);
• Éruption cutanée parfois pustuleuse qui peut survenir de 7 à 25 jours suivant l’administration;
• Augmentation légère de la tension artérielle.
• Des néphropathies secondaires à la formation de cristaux d’oxalate sont rapportées lors de l’utilisation d’hydroxocobalamine chez des patients ayant inhalé de la fumée lors d’un incendie.

• Signes vitaux
• ATTENTION :
  • Interférence avec certaines analyses de laboratoire effectuées par colorimétrie (créatinine, bilirubine, etc.). De plus, le spécimen sanguin peut à tort être interprété comme hémolysé.
  • Une altération (à la baisse) de la carboxyhémoglobine a également été rapportée.

• Amélioration de l'état de conscience, correction de l'hypotension et de l'acidose métabolique.

Voie intraveineuse (IV)

• IV directe
  • Non recommandée.
• Perfusion IV en 15 min
  • Perfuser chaque dose IV, d’une concentration finale de 0,025 g/ml (25 mg/ml), en 15 minutes.
  • L’ensemble de perfusion IV fourni dans la trousse doit être utilisé, car il contient un filtre adapté et doit être amorcé avec la solution reconstituée. Cependant, ce n'est pas compatible avec certaines pompes, dans ce cas, l’administration devrait se faire par gravité.

Voie sous-cutanée (SC)

• Non applicable.

Voie intramusculaire (IM)

• Non applicable

Voie intraosseuse (IO)

• Alternative possible à la voie IV.

Reconstitution

Fiole de 5 g

• Chaque fiole doit être reconstituée avec 200 ml de NS en utilisant le dispositif de transfert stérile fourni;
  • Pour l'administration destinée à la population pédiatrique, nous conseillons spécifiquement de ne PAS utiliser le dispositif de transfert stérile fourni dans le cyanokit lors de la reconstitution. Nous suggérons plutôt de mesurer précisément 200 mL de NS à l'aide de 4 seringues de 60 mL et d'injecter ce volume précis (200 mL) au vial d'hydroxocobalamine. Ceci permet d'assurer une concentration finale précise de 25mg/mL.
  • Uniquement si le NS n’est pas disponible, on peut également utiliser du D5E ou du LR comme diluant;
• Balancer ou retourner la fiole pendant au moins 60 secondes pour mélanger la solution;
  • La fiole ne doit pas être agitée, cela pouvant provoquer la formation de mousse et rendre plus difficile le contrôle de la reconstitution. Puisque la solution reconstituée est rouge foncé, quelques particules insolubles peuvent ne pas être vues;
• Chaque fiole reconstituée avec 200 ml de diluant donne une concentration finale de 0,025 g/ml (25 mg/ml).
• Vidéo sur la reconstitution et sur la préparation d'une fiole de 5g d'hydroxocobalamine destinée à être administrée à un patient adulte : https://youtu.be/XKC7wt4gADQ

Compatibilité

Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

• Solutés compatibles : NS, D5E, LR.
• Compatibilités en dérivation-Y : Aucune information.
• Incompatibilités en dérivation-Y : Acide ascorbique, diazépam, dobutamine, dopamine, fentanyl, nitrite de sodium, nitroglycérine, pentobarbital, propofol, thiopental, thiosulfate de sodium.

Stabilité

• Le contenu de la fiole dilué est stable 6 heures après reconstitution.

• Cyanokit, 5 g/fiole, Pd. Inj. IV, 1 fiole par trousse, Methapharm, DIN 02375370

• Au moins 10 g.

Anseeuw, Kurt, Nicolas Delvau, Guillermo Burillo-Putze, Fabio De Iaco, Götz Geldner, Peter Holmström, Yves Lambert, and Marc Sabbe. 2013. “Cyanide Poisoning by Fire Smoke Inhalation: A European Expert Consensus.” European Journal of Emergency Medicine: Official Journal of the European Society for Emergency Medicine 20 (1):2–9.



Bebarta, Vikhyat S. 2016. “Cyanide Binding Antidotes: Dicobalt Edetate and Hydroxocobalamin.” In Critical Care Toxicology, edited by Jeffrey Brent, Keith Burkhart, Paul Dargan, Benjamin Hatten, Bruno Megarbane, and Robert Palmer, 24:1–9. Cham: Springer International Publishing.



Drew, R. H. 1983. “The Use of Hydroxocobalamin in the Prophylaxis and Treatment of Nitroprusside-Induced Cyanide Toxicity.” Veterinary and Human Toxicology 25 (5):342–45.

Fueyo L, Robles J, Aguilar I, Yanez AM, Socias M. Hemolysis index to detect degree of hydroxocobalamin interference with common laboratory tests. Journal of Clinical Laboratory Analysis 2017; 31(5):e22089.



Hall, Alan H., Richard Dart, and Gregory Bogdan. 2007. “Sodium Thiosulfate or Hydroxocobalamin for the Empiric Treatment of Cyanide Poisoning?” Annals of Emergency Medicine 49 (6):806–13.



Hamad, Eike, Kavita Babu, and Vikhyat S. Bebarta. 2016. “Case Files of the University of Massachusetts Toxicology Fellowship: Does This Smoke Inhalation Victim Require Treatment with Cyanide Antidote?” Journal of Medical Toxicology: Official Journal of the American College of Medical Toxicology 12 (2):192–98.



Krapez, J. R., C. J. Vesey, L. Adams, and P. V. Cole. 1981. “Effects of Cyanide Antidotes Used with Sodium Nitroprusside Infusions: Sodium Thiosulphate and Hydroxocobalamin given Prophylactically to Dogs.” British Journal of Anaesthesia 53 (8):793–804.



Pace, R., M. Bon Homme, R. S. Hoffman, and D. Lugassy. 2014. “Effects of Hydroxocobalamin on Carboxyhemoglobin Measured under Physiologic and Pathologic Conditions.” Clinical Toxicology 52 (7):647–50.



Shepherd, Greene, and Larissa I. Velez. 2008. “Role of Hydroxocobalamin in Acute Cyanide Poisoning.” The Annals of Pharmacotherapy 42 (5):661–69.



Thompson, John P., and Timothy C. Mars. 2012. “Hydroxocobalamin in Cyanide Poisoning.” Clinical Toxicology 50 (10):875–85.



Uhl, Wolfgang, Arno Nolting, Georg Golor, Karl Ludwig Rost, and Andreas Kovar. 2006. “Safety of Hydroxocobalamin in Healthy Volunteers in a Randomized, Placebo-Controlled Study.” Clinical Toxicology 44 Suppl 1:17–28.



Zerbe, N. F., and B. K. Wagner. 1993. “Use of Vitamin B12 in the Treatment and Prevention of Nitroprusside-Induced Cyanide Toxicity.” Critical Care Medicine 21 (3):465–67.