Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
- L'hydroxocobalamine est sécuritaire pour administration dans un contexte d'intoxication mixte au cyanure et au monoxyde de carbone.
- Le thiosulfate de sodium peut être utilisé comme adjuvant si aucune amélioration ou amélioration partielle après 2 doses d’hydroxocobalamine ou comme alternative de traitement si réaction allergique importante (ex. : détresse respiratoire, anaphylaxie) lors de la première perfusion d’hydroxocobalamine.
- Des interférences avec certaines analyses sanguines peuvent être observées jusqu’à 24-72h après l’administration de l’hydroxocobalamine. Également, des interférences avec certaines analyses urinaires peuvent être observées jusqu’à 28 jours après l’administration.
- Dans la section; Particularités reliées à l'administration - Reconstitution, un lien vers un vidéo portant sur la reconstitution ainsi que sur la préparation d'une fiole de 5g d'hydroxocobalamine destinée à être administrée à un patient adulte est disponible.
+ Synonymes et autres appellations
- Cyanokitmd
+ Indications
- Intoxication aiguë aux sels de cyanure, acétonitrile, propionitrile, amygdaline, ou à l'acide cyanhydrique (cyanure d’hydrogène) avec manifestations toxiques importantes :
- Coma;
- Bradypnée;
- Hypotension;
- Acidose métabolique sévère avec lactatémie supérieure à 8 mmol/L.
- Toxicité importante associée à l’administration de nitroprussiate de sodium IV :
- Tachycardie;
- Tachypnée;
- Altération de l’état de conscience;
- Acidose métabolique.
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
- 70 mg/kg (max 5 g) en perfusion IV en 15 min pour 1 dose;
- Répéter la dose après 15 minutes si aucune amélioration ou amélioration partielle.
+ Dose adulte
- 5 g en perfusion IV en 15 min pour 1 dose;
- Répéter la dose après 15 minutes si aucune amélioration ou amélioration partielle.
+ Insuffisance rénale
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Insuffisance hépatique
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
- L’hémodialyse pourrait être techniquement difficile ou impossible, l’appareil interprétant la coloration rosée du dialysat comme une fuite de sang.
+ Grossesse
- L’innocuité n’a pas été démontrée.
- Il ne faut pas hésiter à utiliser l’hydroxocobalamine pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou mortalité.
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Coloration rouge de la peau jusqu’à 15 jours suivant l’administration;
- Coloration rouge foncée des liquides biologiques surtout les 3 premiers jours suivant l’administration (peut durer jusqu’à 35 jours);
- Éruption cutanée parfois pustuleuse qui peut survenir de 7 à 25 jours suivant l’administration;
- Augmentation légère de la tension artérielle.
- Des néphropathies secondaires à la formation de cristaux d’oxalate sont rapportées lors de l’utilisation d’hydroxocobalamine chez des patients ayant inhalé de la fumée lors d’un incendie.
+ Surveillance clinique
- Signes vitaux
- ATTENTION :
- Interférence avec certaines analyses de laboratoire effectuées par colorimétrie (créatinine, bilirubine, etc.). De plus, le spécimen sanguin peut à tort être interprété comme hémolysé.
- Une altération (à la baisse) de la carboxyhémoglobine a également été rapportée.
+ Fin du traitement
- Amélioration de l'état de conscience, correction de l'hypotension et de l'acidose métabolique.
+ Particularités reliées à l’administration
Voie intraveineuse (IV)
- IV directe
- Non recommandée.
- Perfusion IV en 15 min
- Perfuser chaque dose IV, d’une concentration finale de 0,025 g/ml (25 mg/ml), en 15 minutes.
- L’ensemble de perfusion IV fourni dans la trousse doit être utilisé, car il contient un filtre adapté et doit être amorcé avec la solution reconstituée. Cependant, ce n'est pas compatible avec certaines pompes, dans ce cas, l’administration devrait se faire par gravité.
Voie sous-cutanée (SC)
- Non applicable.
Voie intramusculaire (IM)
- Non applicable
Voie intraosseuse (IO)
- Alternative possible à la voie IV.
Reconstitution
Fiole de 5 g
- Chaque fiole doit être reconstituée avec 200 ml de NS en utilisant le dispositif de transfert stérile fourni;
- Pour l'administration destinée à la population pédiatrique, nous conseillons spécifiquement de ne PAS utiliser le dispositif de transfert stérile fourni dans le cyanokit lors de la reconstitution. Nous suggérons plutôt de mesurer précisément 200 mL de NS à l'aide de 4 seringues de 60 mL et d'injecter ce volume précis (200 mL) au vial d'hydroxocobalamine. Ceci permet d'assurer une concentration finale précise de 25mg/mL.
- Uniquement si le NS n’est pas disponible, on peut également utiliser du D5E ou du LR comme diluant;
- Balancer ou retourner la fiole pendant au moins 60 secondes pour mélanger la solution;
- La fiole ne doit pas être agitée, cela pouvant provoquer la formation de mousse et rendre plus difficile le contrôle de la reconstitution. Puisque la solution reconstituée est rouge foncé, quelques particules insolubles peuvent ne pas être vues;
- Chaque fiole reconstituée avec 200 ml de diluant donne une concentration finale de 0,025 g/ml (25 mg/ml).
- Vidéo sur la reconstitution et sur la préparation d'une fiole de 5g d'hydroxocobalamine destinée à être administrée à un patient adulte : https://youtu.be/XKC7wt4gADQ
Compatibilité
Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
- Solutés compatibles : NS, D5E, LR.
- Compatibilités en dérivation-Y : Aucune information.
- Incompatibilités en dérivation-Y : Acide ascorbique, diazépam, dobutamine, dopamine, fentanyl, nitrite de sodium, nitroglycérine, pentobarbital, propofol, thiopental, thiosulfate de sodium.
Stabilité
- Le contenu de la fiole dilué est stable 6 heures après reconstitution.
+ Produits disponibles
- Cyanokit, 5 g/fiole, Pd. Inj. IV, 1 fiole par trousse, Methapharm, DIN 02375370
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Au moins 10 g.
+ Références
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© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.
ISSN : 2292-230X
Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M
Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M