Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
- La seule indication reconnue du dantrolène est le traitement de l’hyperthermie maligne (une pathologie du muscle strié), car il n’a pas d’action centrale.
- Chaque fiole de dantrolène intraveineux contient 3 g de mannitol.
+ Synonymes et autres appellations
- Dantriummd
+ Indications
- Hyperthermie maligne
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
- Initialement : 2,5 mg/kg IV directe; répétable à raison de 1 à 2,5 mg/kg aux 5 à 10 min jusqu’à disparition de la rigidité.
- La dose cumulative maximale selon la monographie du fabricant est de 10 mg/kg.
- Cependant, il est possible qu'une dose supérieure à celle-ci soit nécessaire chez les patients présentant des contractures et une rigidité persistantes et que le diagnostic d'hyperthermie maligne est toujours considéré comme le diagnostic le plus probable.
- Dose d'entretien : 1 à 2 mg/kg IV directe aux 6 h pendant 1 à 3 jours.
+ Dose adulte
- Initialement : 2,5 mg/kg IV directe; répétable à raison de 1 à 2,5 mg/kg aux 5 à 10 min jusqu’à disparition de la rigidité.
- La dose cumulative maximale selon la monographie du fabricant est de 10 mg/kg.
- Cependant, il est possible qu'une dose supérieure à celle-ci soit nécessaire chez les patients présentant des contractures et une rigidité persistantes et que le diagnostic d'hyperthermie maligne est toujours considéré comme le diagnostic le plus probable.
- Dose d'entretien : 1 à 2 mg/kg IV directe aux 6 h pendant 1 à 3 jours.
+ Insuffisance rénale
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Insuffisance hépatique
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Grossesse
- L’innocuité n’a pas été démontrée.
- Malgré tout, il ne faut pas hésiter à utiliser le dantrolène pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou de mortalité.
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Avec une utilisation à court terme : asthénie, somnolence, étourdissement, diarrhée, nausée et phlébite près du site d’infusion . Des effets secondaires plus sévères ont également été rapportés : l’anaphylaxie, l’ARDS et l’hyperkaliémie.
+ Surveillance clinique
- Score de Glasgow
- Transaminases
- FSC
- Signes de phlébite au site d’infusion
+ Fin du traitement
- Aucune évidence d’hypermétabolisme musculaire (c'est-à-dire baisse de la créatine kinase et de la myoglobinurie) pendant 1 à 3 jours.
+ Particularités reliées à l’administration
Voie intraveineuse (IV)
- IV directe :
- Administrer le dantrolène dilué à une concentration finale de 0,33 mg/ml à une vitesse maximale de 1 mg/kg/min.
- Les petites doses peuvent être complétées avec de l’ESI pour en faciliter l’administration.
- En raison du pH élevé (9.5) de la formulation intraveineuse il existe un risque de nécrose tissulaire. Des précautions doivent être prises pour éviter l’extravasation.
Voie intraosseuse (IO)
- Aucune information disponible.
Voie sous - cutanée (SC)
- Voie non recommandée
Voie intramusculaire (IM)
- Voie non recommandée
Voie entérale (PO ou TNG)
- Voie non recommandée dans le traitement de l'hyperthermie maligne
Reconstitution
- Reconstituer chaque fiole de 20 mg avec 60 ml d’ESI sans bactériostatique. Volume final = 61 ml. Concentration finale = 0,33 mg/ml.
- Agiter la fiole jusqu’à ce que la solution soit claire.
- Protéger le contenu de la fiole de la lumière.
- Utiliser dans les six heures qui suivent la reconstitution.
Compatibilité
Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
- Solutés compatibles : ESI sans bactériostatique.
- Solutés incompatibles : NS, D5E, LR, ESI avec bactériostatique.
- Compatibilités en dérivation-Y : aucune information.
- Incompatibilités en dérivation-Y : aucune information.
Stabilité
- Les fioles non reconstituées doivent être conservées à une température ambiante contrôlée (entre 20 et 25 ºC), à l’abri de la lumière.
- Les fioles reconstituées avec de l’ESI sont stables 6 heures à l’abri de la lumière et à une température entre 15 et 30 ºC.
+ Produits disponibles
- Dantrium intraveineux, 20 mg/fiole, Pd. Inj. IV, DIN 01997572, JHP Pharmaceuticals LCC, distribué par Methapharm Inc, (contient également 3 g de mannitol par fiole)
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Au moins 700 mg de dantrolène injectable.
+ Références
Benson, Blaine E. 2016. “Dantrolene.” In Critical Care Toxicology, edited by Jeffrey Brent, Keith Burkhart, Paul Dargan, Benjamin Hatten, Bruno Megarbane, and Robert Palmer, 1–14. Cham: Springer International Publishing.
Pileggi, Dominic J., and Aaron M. Cook. 2016. “Neuroleptic Malignant Syndrome.” The Annals of Pharmacotherapy 50 (11):973–81.
Rosenberg, Henry, Neil Pollock, Anja Schiemann, Terasa Bulger, and Kathryn Stowell. 2015. “Malignant Hyperthermia: A Review.” Orphanet Journal of Rare Diseases 10 (August):93.
© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.
ISSN : 2292-230X
Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M
Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M
