Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
- Lorsque la concentration sérique d’acide valproïque est égale ou supérieure à 6 250 mcmol/L, l’hémodialyse doit être considérée.
- L'administration de lévocarnitine doit être considérée en consultation avec votre centre antipoison
+ Synonymes et autres appellations
- Carnitine
- Carnitormd
- L-carnitine
+ Indications
- À envisager comme adjuvant lors d’une intoxication aiguë à l’acide valproïque chez un patient symptomatique (encéphalopathe ou présence d'hépatoxicité), non hémodialysé, avec hyperammoniémie (ammoniémie plus grande que la valeur de référence supérieure du laboratoire, en fonction de l’âge).
- Le seuil pour administrer la lévocarnitine chez les patients pédiatriques peut être plus bas, consultez votre centre antipoison.
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
- Dose de charge : 100 mg/kg IV directe (max 6 g).
- Doses d’entretien : 15 mg/kg IV directe aux 4 h.
- Maximum : 12 g/24 h.
+ Dose adulte
- Dose de charge : 100 mg/kg IV directe (max 6 g).
- Doses d’entretien : 15 mg/kg IV directe aux 4 h.
- Maximum : 12 g/24 h.
+ Insuffisance rénale
Possibilité d’accumulation des métabolites potentiellement toxiques (triméthylamine et triméthylamine-N-oxyde) si insuffisance rénale, mais aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Insuffisance hépatique
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
- La lévocarnitine est dialysable.
- L’utilisation de l'hémodialyse rend l'usage de la lévocarnitine moins pertinente.
+ Grossesse
- L’innocuité n’a pas été démontrée.
- Il ne faut pas hésiter à utiliser la carnitine pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou mortalité.
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- À haute dose : odeur de poisson de la peau, diarrhée, nausées, vomissements.
+ Surveillance clinique
- Symptomatologie gastro-intestinale;
- État de conscience;
- Acide valproïque sérique;
- Facteur de conversion de l’acide valproïque : 1 mcmol/L = 0,144217 mcg/ml (ou mg/L); 1 mcg/ml (ou mg/L) = 6,934 mcmol/L.
- Ammoniémie.
+ Fin du traitement
- Normalisation de l'état de conscience.
- Normalisation de l’ammoniémie.
- Concentration sérique d’acide valproïque à la baisse (inférieure à 693 mcmol/L) et amélioration clinique significative
+ Particularités reliées à l’administration
Voie intraveineuse (IV)
- IV directe : administrer la solution injectable concentrée à 200 mg/ml IV directe en 2 à 3 min.
- Perfusion IV sur 10 - 30 min : la dose de lévocarnitine peut être diluée dans du NS ou du LR afin d’obtenir une concentration finale de 0,5 à 8 mg/ml et d’être administrée en 10 à 30 min à l’aide d’une pompe volumétrique.
Voie sous-cutanée (SC)
- Aucune donnée disponible.
Voie intramusculaire (IM)
- Aucune donnée disponible.
Voie intraosseuse (IO)
- Aucune donnée disponible.
Voie entérale (PO ou TNG)
- Utiliser les formulations orales commercialisées.
- Consulter votre centre antipoison pour la posologie.
- Privilégier l’administration par voie intraveineuse.
Compatibilité
Liste non-exhaustive, consulter le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
- Solutés compatibles : NS, LR.
- Compatibilités en dérivation-Y : aucune donnée disponible.
- Incompatibilités en dérivation-Y : aucune donnée disponible.
Stabilité
- Ne contient pas d’agents de conservation. Le produit est fourni en fioles à dose unique : jeter la portion non utilisée après l’ouverture.
- Conserver les fioles à température ambiante (15 à 30 °C). Protéger de la lumière et des températures extrêmes.
- Compatible et stable lorsqu’il est mélangé à une solution parentérale de NaCl 0,9 %, ou un soluté de lactate de Ringer, à des concentrations allant de 0,5 à 8,0 mg/ml et conservé à température ambiante (25 °C) pendant 24 heures maximum dans des contenants en plastique avec PVC.
+ Produits disponibles
- Carnitor, 200 mg/ml, sol. inj., 5 ml par fiole,PPC/Sigma-tau pharmaceuticals, DIN 02144344
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Au moins 12 000 mg.
+ Références
Chopra, Amit, Bhanu Prakash Kolla, Meghna P. Mansukhani, Pamela Netzel, and Mark A. Frye. 2012. “Valproate-Induced Hyperammonemic Encephalopathy: An Update on Risk Factors, Clinical Correlates and Management.” General Hospital Psychiatry 34 (3):290–98.
Ghannoum, Marc, Martin Laliberté, Thomas D. Nolin, Robert MacTier, Valery Lavergne, Robert S. Hoffman, Sophie Gosselin, and EXTRIP Workgroup. 2015. “Extracorporeal Treatment for Valproic Acid Poisoning: Systematic Review and Recommendations from the EXTRIP Workgroup.” Clinical Toxicology 53 (5):454–65.
Lheureux, Philippe E. R., and Philippe Hantson. 2009. “Carnitine in the Treatment of Valproic Acid-Induced Toxicity.” Clinical Toxicology 47 (2):101–11.
Lheureux, Philippe E. R., Andrea Penaloza, Soheil Zahir, and Mireille Gris. 2005. “Science Review: Carnitine in the Treatment of Valproic Acid-Induced Toxicity - What Is the Evidence?” Critical Care / the Society of Critical Care Medicine 9 (5):431–40.
Mock, Christie M., and Kristen H. Schwetschenau. 2012. “Levocarnitine for Valproic-Acid-Induced Hyperammonemic Encephalopathy.” American Journal of Health-System Pharmacy: AJHP: Official Journal of the American Society of Health-System Pharmacists 69 (1):35–39.
Perrott, Jerrold, Nancy G. Murphy, and Peter J. Zed. 2010. “L-Carnitine for Acute Valproic Acid Overdose: A Systematic Review of Published Cases.” The Annals of Pharmacotherapy 44 (7-8):1287–93.
Russell, Scott. 2007. “Carnitine as an Antidote for Acute Valproate Toxicity in Children.” Current Opinion in Pediatrics 19 (2):206–10.
© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.
ISSN : 2292-230X
Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M
Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M
