Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
- Il est important d'administrer la pyridoxine sans attendre les signes cliniques de toxicité de l'isoniazide.
- Les benzodiazépines doivent être utilisées en même temps que la pyridoxine pour traiter les convulsions liées aux intoxications à l’isoniazide, à l’hydrazine, et au gyromitre; les deux traitements combinés ont un effet synergique.
- Lors de rupture d’approvisionnement, contactez votre centre antipoison. L’utilisation de pyridoxine en comprimés administrés via un tube nasogastrique pourrait être suggérée dans certains cas. Il est également recommandé de conserver votre inventaire de pyridoxine injectable même si celui-ci est expiré.
+ Synonymes et autres appellations
- Chlorhydrate de pyridoxine
- Vitamine B6
+ Indications
- Prévention et traitement des convulsions associées à l'intoxication à l'isoniazide, aux champignons de la famille des gyromitres, et à l’hydrazine.
- Traitement adjuvant de l'intoxication à l'éthylène glycol
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
- Intoxication à l’hydrazine, l'isoniazide ou au gyromitre :
- 70 mg/kg IV (max 5 g) en perfusion IV lente sur 10 min ou jusqu’à l’arrêt des convulsions. Les convulsions cesseront probablement pendant l’injection, et le reste de la dose pourra alors être administré pendant les 4 heures suivantes.
- La dose de 70 mg/kg (max 5 g) peut être répétée une fois si récidive des convulsions.
- Intoxication à l’éthylène glycol (traitement adjuvant) :
- 50 mg IV directe aux 6 h.
+ Dose adulte
- Intoxication à l’hydrazine, l'isoniazide ou au gyromitre :
- 5 g.en perfusion IV lente sur 10 min ou jusqu’à l’arrêt des convulsions. Les convulsions cesseront probablement pendant l’injection, et le reste de la dose pourra alors être administré pendant les 4 heures suivantes.
- La dose de 5 g peut être répétée une fois si récidive des convulsions.
- Intoxication à l’éthylène glycol (traitement adjuvant) :
- 50 mg IV directe aux 6 h.
+ Insuffisance rénale
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Insuffisance hépatique
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
- La pyridoxine est dialysable.
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Grossesse
- L’innocuité en dose importante n’a pas été démontrée, bien que de petites doses aient été démontrées sécuritaires.
- Il ne faut pas hésiter à utiliser la pyridoxine pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou mortalité.
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Pas d'effets indésirables importants en utilisation aiguë.
+ Surveillance clinique
- Signes vitaux
- État de conscience
- Convulsions
+ Fin du traitement
- Intoxication à l'isoniazide, à l'hydrazine ou avec un gyromitre : arrêt des convulsions avec absence de récidive et correction de l'acidose.
- Intoxication à l'éthylène glycol : résolution de l'intoxication et correction de l'acidose.
+ Particularités reliées à l’administration
Voie intraveineuse (IV)
- IV directe
- Administrer la solution injectable concentrée à 100 mg/ml non diluée IV directe à une vitesse maximale de 500 mg/min. (Nouveau-né : vitesse maximale de 50 mg/min).
- Perfusion IV lente sur 10 min
- Pendant les convulsions.
- Diluer la dose dans une solution compatible.
- Administrer en 10 min à l’aide d’une pompe volumétrique.
- Perfusion IV lente sur 4 h
- Lorsque les convulsions ont cessé.
- Diluer la dose dans une solution compatible.
- Administrer en 4 h à l’aide d’une pompe volumétrique.
- Nouveau-né : attention, la fiole multidose de pyridoxine contient de l’alcool benzylique 1,5 % comme agent de conservation. Risque de syndrome de suffocation (Gasping Syndrome).
Voie sous-cutanée (SC)
- Voie d’administration non recommandée.
Voie intramusculaire (IM)
- Alternative possible à la voie IV dans certaines circonstances, consultez votre centre antipoison.
Voie intraosseuse (IO)
- Aucune information disponible.
Compatibilité
Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
- Solutés compatibles : D5E, NS, LR.
- Compatibilités en dérivation-Y : aminophylline, atracurium, atropine, benztropine, calcium (chlorure et gluconate), chlorpromazine, digoxine, diphenhydramine, dobutamine, dopamine, éphédrine, épinéphrine, esmolol, famotidine, fentanyl, héparine standard, insuline régulière, isoprotérénol, labétalol, lidocaïne, magnésium (sulfate), mannitol, mépéridine, métoclopramide, métoprolol, midazolam, morphine, MVI, naloxone, nitroglycérine, nitroprussiate de sodium, norépinéphrine, ondansétron, phentolamine, phényléphrine, phytonadione (vitamine K1), potassium (chlorure), procaïnamide, prochlorpérazine, prométhazine, propranolol, protamine, ranitidine, succinylcholine, thiamine, vasopressine, vérapamil.
- Incompatibilités en dérivation-Y : acide folique, dantrolène, diazépam, furosémide, pentobarbital, phénobarbital, phénytoïne.
- Données contradictoires avec le bicarbonate de sodium. La pyridoxine serait incompatible avec les solutions alcalines.
Stabilité
- Fiole multidose de 30 ml contient de l’alcool benzylique 1,5 % comme agent de conservation. Conserver à température ambiante (15-30 °C). Protéger de la lumière. Stable 28 jours après la première ponction.
- Aucune donnée de stabilité pour les solutions diluées. Utiliser la solution dès que possible après la préparation. Protéger les perfusions de la lumière.
+ Produits disponibles
- Chlorhydrate de pyridoxine injectable USP, 100 mg/ml, Sol. Inj., fiole multidose de 30 ml, Mylan Pharmaceuticals, DIN 02245215
Vitamine B6, 100mg/comprimé, JAMIESON LABORATORIES LTD, Npn 329185
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Au moins 20 g.
+ Références
Bateman, D. Nicholas, and Colin B. Page. 2016. “Antidotes to Coumarins, Isoniazid, Methotrexate and Thyroxine, Toxins That Work via Metabolic Processes.” British Journal of Clinical Pharmacology 81 (3):437–45.
Chen, Hsien-Yi, Timothy E. Albertson, and Kent R. Olson. 2016. “Treatment of Drug-Induced Seizures.” British Journal of Clinical Pharmacology 81 (3):412–19.
Kennedy, Ashleigh, and Tammi Schaeffer. 2016. “Pyridoxine.” In Critical Care Toxicology, edited by Jeffrey Brent, Keith Burkhart, Paul Dargan, Benjamin Hatten, Bruno Megarbane, and Robert Palmer, 34:1–4. Cham: Springer International Publishing.
Sharma, Adhi N., and Robert J. Hoffman. 2011. “Toxin-Related Seizures.” Emergency Medicine Clinics of North America 29 (1):125–39.
© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.
ISSN : 2292-230X
Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M
Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M
