Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
- Il est préférable de lier tout le fer libre avec la déféroxamine dans les 24 heures suivant l'ingestion. Il est recommandé de débuter l'antidote le plus tôt possible.
- S’assurer d’une réplétion intravasculaire adéquate à l’aide de solutés cristalloïdes afin d’éviter l’ hypotension.
+ Synonymes et autres appellations
- Desferalmd
- Desferrioxamine
- DFO
- Mésylate de déféroxamine
- Mésylate de desferrioxamine
+ Indications
- Histoire d’ingestion supérieure ou égale à 40 mg de fer élémentaire/kg et accompagnée de douleur abdominale, de vomissements répétés, de diarrhée profuse ou de léthargie, ou
- Dans une intoxication aiguë au fer si :
- Concentration sérique supérieure à 90 mcmol/L (500 mcg/dL) ou
- Concentration sérique supérieure à 63 mcmol/L (350 mcg/dL) avec une symptomatologie cardiovasculaire ou avec acidose lactique.
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
- Perfusion IV continue :
- 15 mg/kg/h
- Le débit peut être augmenté jusqu’à 50 mg/kg/h si intoxication grave et si la tension artérielle le permet.
- Dose maximale selon la monographie du fabricant : 80mg/kg/24 h. Malgré tout, il est possible qu'une dose supérieure à celle-ci soit administrée à la suite d’une consultation auprès de votre centre antipoison.
- Ne pas poursuivre la perfusion pour plus de 24h sauf si recommandé par votre centre antipoison.
- Voie IM (rarement indiquée) :
- 90 mg/kg initialement, puis 45 mg/kg par dose (max 1 g/dose) aux 8 h.
+ Dose adulte
- Perfusion IV continue :
- 15 mg/kg/h
- Le débit peut être augmenté jusqu’à 50 mg/kg/h si intoxication grave et si la tension artérielle le permet.
- Dose maximale selon la monographie du fabricant : 6 g/24 h. Malgré tout, il est possible qu'une dose supérieure à celle-ci soit administrée à la suite d’une consultation auprès de votre centre antipoison.
- Ne pas poursuivre la perfusion pour plus de 24h sauf si recommandé par votre centre antipoison.
- Voie IM (rarement indiquée) :
- 90 mg/kg initialement, puis 45 mg/kg par dose (max 2 g/dose) aux 8 h.
+ Insuffisance rénale
- Malgré que le fabricant recommande de ne pas utiliser la déféroxamine si le patient souffre d’une insuffisance rénale grave ou d’une anurie, son administration pourrait être recommandée par votre centre antipoison dans certaines circonstances.
- Certains auteurs recommandent de diminuer la dose de 25 - 50 % si le taux de filtration glomérulaire se situe entre 10 et 50 ml/min.
- Si insuffisance rénale, prévoir une hémodialyse après la chélation.
+ Insuffisance hépatique
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Grossesse
- Le fabricant de la déféroxamine soulève des inquiétudes quant à son utilisation durant la grossesse en rapportant des anomalies squelettiques chez le rat.
- Aucune malformation n’a été rapportée chez les quelques patientes exposées durant le premier trimestre.
- Il ne faut pas hésiter à utiliser la déféroxamine pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou mortalité.
- Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Hypotension si perfusion IV rapide ou perfusion supérieure ou égale à 50 mg/kg/h.
- Urticaire ou érythème
- Si perfusion de plus de 24 - 48 h : syndrome de détresse respiratoire aiguë, susceptibilité accrue à une septicémie à Yersinia enterocolitica.
+ Surveillance clinique
- Signes vitaux;
- Urée et créatinine;
- Le changement de couleur (rosé/orangé) de l’urine contenant de la ferrioxamine (complexe déféroxamine - fer) est variable, car il dépend des individus et du pH urinaire.
- AST/ALT;
- FSC, RIN/PTT;
- Gaz sanguins;
- Fer sérique tel que recommandé par votre centre antipoison.
- Plaque simple de l’abdomen (PSA) car les comprimés à forte teneur en fer élémentaire sont radio - opaques.
+ Fin du traitement
Deux conditions sont requises :
- Décontamination terminée
- Disparition de la symptomatologie reliée à l’intoxication au fer incluant l’acidose lactique
Contacter votre centre antipoison si la perfusion de déféroxamine se poursuit pour plus de 24h
+ Particularités reliées à l’administration
Voie intraveineuse (IV)
- IV directe : non recommandée.
- Perfusion IV continue :
- Préparations suggérées à partir de la fiole de 500 mg :
- 1000 mg (10,6 ml = 2 fioles) dans 39,4 ml de NS. Volume final = 50 ml. Concentration finale = 20 mg/ml
- 2000 mg (21,2 ml = 4 fioles) dans 78,8 ml de NS. Volume final = 100 ml. Concentration finale = 20 mg/ml.
- Préparation suggérées à partir de la fiole de 2000 mg :
- 2000 mg (21,1 ml = 1 fiole) dans 78,9 ml de NS. Volume final = 100 ml. Concentration finale = 20 mg/ml.
- 4000 mg (42,2 ml = 2 fioles) dans 207,8 ml de NS. Volume final = 250 ml. Concentration finale = 16 mg/ml.
- Préparations suggérées à partir de la fiole de 500 mg :
Voie sous - cutanée (SC)
- Voie d’administration non recommandée.
Voie intramusculaire (IM)
- Bien que l’antidote soit approuvé pour l’administration IM, cette voie est rarement recommandée en raison du volume à injecter, d’une absorption erratique, d’une efficacité inférieure et de la douleur importante au site d’injection.
- Pour la dilution pour administration IM, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
Voie intraosseuse (IO)
Aucune information disponible.
Reconstitution
- Utiliser uniquement l’ESI pour reconstituer l’antidote. L’utilisation d’un autre diluant pourrait entraîner la formation d’un précipité. Ne jamais administrer une solution trouble ou avec présence d’un précipité.
- Pour administration IV :
- Fiole de 500 mg
- Reconstituer chaque fiole avec : 5 ml d’ESI.
- Volume final : 5,3 ml.
- Concentration finale approximative : 94 mg/ml.
- Commentaire : solution finale de couleur jaune pâle.
- Fiole de 2000 mg
- Reconstituer chaque fiole avec : 20 ml d’ESI.
- Volume final : 21,1 ml.
- Concentration finale approximative : 95 mg/ml.
- Commentaire : solution finale de couleur jaune pâle.
- Fiole de 500 mg
- Pour administration IM :
- Pour la dilution pour administration IM, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
Compatibilité
Liste non - exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
- Solutés compatibles : NS, D5E, ½NS, LR.
- Compatibilités en dérivation-Y : aucune donnée disponible.
- Incompatibilités en dérivation-Y : aucune donnée disponible.
Stabilité
- La solution reconstituée avec de l’ESI est stable pendant 24 heures lorsque conservée à une température ambiante inférieure à 23 °C et à l'abri de la lumière.
- La solution reconstituée et diluée dans un soluté compatible est stable pendant 24 heures lorsque conservée à une température ambiante inférieure à 23 °C et à l'abri de la lumière.
+ Produits disponibles
- Desferal 500 mg/fiole, Pd. Inj.,Novartis Pharmaceutical Canada Inc, DIN 01981242
- Déféroxamine mésilate 500 mg/fiole, Pd. Inj.,Pfizer Canada ULC, DIN 02241600
- Déféroxamine mésilate 2 g/fiole, Pd. Inj., Pfizer Canada ULC, DIN 02247022
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Au moins 6 000 mg.
+ Références
Lee Cantrell, F. 2016. “Deferoxamine.” In Critical Care Toxicology, edited by Jeffrey Brent, Keith Burkhart, Paul Dargan, Benjamin Hatten, Bruno Megarbane, and Robert Palmer, 1–7. Springer International Publishing.
Howland, Mary Ann, Deferoxamine, In Goldfrank’s Toxicologic emergencies,Chapter A7, 10th edition, Mc Graw Hill Education, USA 2015, p 623-627
© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.
ISSN : 2292-230X
Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M
Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M