Guide canadien des antidotes

Naloxone (en centre hospitalier)

• Chlorhydrate de naloxone
• Naloxone HCl
• Narcan^md

• Coma ou dépression respiratoire secondaires à une intoxication aux opioïdes.
• Traitement empirique du patient comateux si une ingestion d'opioïde est suspectée à l'histoire ou à l'examen clinique.
• Considérer pour le traitement du coma ou de la dépression respiratoire secondaires à une intoxication à la clonidine ou aux imidazolines.

• Précipitation d'un syndrome de sevrage chez l'individu avec dépendance aux opioïdes. Des symptômes tels que; de la piloérection, des vomissements, de la diarrhée, de la dysphorie, de l’agitation ou un délirium peuvent se manifester. Bien que rare, des effets indésirables graves peuvent survenir tels que des convulsions, un syndrome de détresse respiratoire aigue, une urgence hypertensive, de la tachycardie et de la fibrillation ventriculaire ainsi que la mort subite. 
• Décharge de catécholamines pouvant se manifester par des nausées, particulièrement si la PCO₂ était élevée.
• Exacerbation de la douleur chez un patient recevant l’opioïde comme analgésique.

• État de conscience
• Signes vitaux, surtout la fréquence respiratoire
• Saturation à l’air ambiant
• Si administration d’oxygène, utiliser un capnographe
• Signes de sevrage aux opioïdes
  • https://www.mdcalc.com/cows-score-opiate-withdrawal
• Signes d’exacerbation de la douleur

• Pour un patient asymptomatique n’ayant jamais reçu de naloxone :
  • Si opioïde injecté, fumé ou inhalé : observer pour un période de 2 heures.
  • Si opioïde ingéré :
    • Opioïde à libération régulière (courte action) : observer pour une période de 4 heures.
    • Opioïde à libération prolongée (longue action) : observer pour une période de 12 heures.
• Pour un patient symptomatique ayant reçu de la naloxone :
  • Observer pour une période de 6 heures après la dernière dose IV ou après la fin de la perfusion.
  • Dans le cas d’une ingestion d’opioïdes à libération prolongée, s’assurer que la période d’observation soit minimalement de 12 heures.
• En cas d’exposition à la buprénorphine, au fentanyl transdermique ou dans le cas de « body packers ou body stuffers » : contacter votre centre antipoison.
• Le patient doit être réévalué dans un milieu calme, alors que les stimuli sensoriels sont négligeables.

Voie intraveineuse (IV)

• IV directe
  • Administrer la solution injectable non diluée IV directe à une vitesse de 0,4 mg/15 secondes.
  • Afin de faciliter l’administration de l’antidote pour les plus faibles doses, il est également possible de diluer la naloxone :
    • Préparation suggérée à partir de la solution concentrée à 0,4 mg/ml :
      • 0,4 mg (1 ml) dans 9 ml de NS. Volume final : 10 ml. Concentration finale : 0,04 mg/ml.
    • Préparation suggérée à partir de la solution concentrée à 1 mg/ml :
      • 1 mg (1 ml) dans 9 ml de NS. Volume final : 10 ml. Concentration finale : 0,1 mg/ml.
• Perfusion IV continue
  • Préparations suggérées à partir de la solution concentrée à 0,4 mg/ml :
    • 1 mg (2,5 ml) dans 47,5 ml de NS ou de D5E. Volume final : 50 ml. Concentration finale : 0,02 mg/ml.
    • 2 mg (5 ml) dans 95 ml de NS ou de D5E. Volume final : 100 ml. Concentration finale : 0,02 mg/ml.
    • 5 mg (12,5 ml) dans 237,5 ml de NS ou de D5E. Volume final : 250 ml. Concentration finale : 0,02 mg/ml.
    • 5mg (12.5 ml) dans 37,5 ml de NS dans une seringue. Volume 50ml. Concentration finale : 0,1 mg/ml
  • Préparations suggérées à partir de la solution concentrée à 1 mg/ml :
    • 1 mg (1 ml) dans 49 ml de NS ou de D5E. Volume final : 50 ml. Concentration finale : 0,02 mg/ml.
    • 2 mg (2 ml) dans 98 ml de NS ou de D5E. Volume final : 100 ml. Concentration finale : 0,02 mg/ml.
    • 5 mg (5 ml) dans 245 ml de NS ou de D5E. Volume final : 250 ml. Concentration finale : 0,02 mg/ml.
    • 5mg (5ml) dans 45 ml de NS dans une seringue. Volume final: 50ml. Concentration finale: 0,1 mg/ml.

Voie sous-cutanée (SC)

• Alternative possible à la voie IV.

Voie intramusculaire (IM)

• Alternative possible à la voie IV.

Voie intraosseuse (IO)

• Alternative possible à la voie IV.

Voie endotrachéale (ET)

• Voie d’administration non recommandée.

Voie sublinguale (SL)

• Voie d’administration non recommandée.

Voie intranasale (IN)

• Alternative possible à la voie IV.
• Utiliser le vaporisateur nasal ou utiliser la formulation de naloxone injectable concentrée à 1 mg/ml.

Compatibilité

Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

• Solutés compatibles : NS, D5E.
• Compatibilités en dérivation-Y : atropine, benztropine, calcium (chlorure, gluconate), digoxine, diltiazem, diphenhydramine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, esmolol, famotidine, fentanyl, folique (acide), furosémide, héparine, insuline régulière, isoprotérénol, kétamine, labétalol, lorazépam, mannitol, mépéridine, métoclopramide, métoprolol, midazolam, milrinone, morphine, MVI, nitroglycérine, nitroprussiate de sodium, norépinéphrine, octréotide, ondansétron, pancuronium, phénobarbital, phényléphrine, phytonadione, potassium (acétate, chlorure), propofol, propranolol, protamine, sodium (acétate, bicarbonate), succinylcholine, théophylline, vasopressine, vérapamil.
• Incompatibilités en dérivation-Y : dantrolène, diazépam, halopéridol (variable), hydralazyne (variable), magnésium (sulfate)(variable), pantoprazole, phénytoïne.

Stabilité

• La préparation pour perfusion IV continue de naloxone concentrée à 0,02 mg/ml est stable 24 h à température ambiante lorsque diluée dans du NS.
• La préparation pour perfusion IV continue de naloxone concentrée à 0,1 mg/ml est stable 24 h à température ambiante lorsque diluée dans du NS, conditionnée dans une seringue de polypropylène et conservée à l'abri de la lumière .

• Naloxone HCl injection, 0,4 mg/ml, Sol. Inj., fioles de 1 ml et de 10 ml, Sandoz, DIN 02148706,
• Naloxone HCl injection sans agent de conservation, 0,4 mg/ml, Sol. Inj., ampoules de 1 ml, Sandoz, DIN 02382601,
• Naloxone HCl injection sans agent de conservation, 0,4 mg/ml, Sol. Inj., ampoules de 1 ml, Alveda, DIN 02382482,
• Naloxone HCl injection, 1 mg/ml, Sol. Inj., fioles de 2 ml, Sandoz, DIN 02148714,
• Narcan Nasal Spray, 4 mg/0.1ml par vaporisation nasale, dose unique par vaporisateur, Adapt Pharma, DIN 02458187.
• Commande directement auprès du fabricant à l’adresse suivante : adaptcanada@customer-/support.ca
• 2 vaporisateurs par emballage

• Au moins 30 mg.

Boyer, Edward W. 2012. “Management of Opioid Analgesic Overdose.” The New England Journal of Medicine 367 (2):146–55.

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Trissel's 2 Clinical Pharmaceutics Database, Naloxone hydrochloride 0.133mg/ml dans NS (Normal Saline), consulté le 31 mars 2021