Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
- Utiliser uniquement en cas de rupture d’approvisionnement du Bicarbonate de sodium.
- ATTENTION: ne pas confondre avec Bicarbonate de sodium.
- Ne pas administrer IV direct. Diluer avant l’administration.
- L’acétate de sodium est un irritant.
- Une fiole d’acétate de sodium n’est pas équivalente à une fiole ou seringue de bicarbonate de sodium.
- 1 mmol d’acétate (de sodium) est équivalent à 1 mmol de bicarbonate (de sodium); l’acétate de sodium étant métabolisé en bicarbonate sur une base équimolaire.
- L'acétate de sodium a une odeur typique ressemblant à celle du vinaigre.
- Le pH sanguin devrait être suivi de façon à ne pas dépasser 7,55.
+ Synonymes et autres appellations
- NaOAc
- Sodium acetate
+ Indications
Utiliser uniquement en cas de rupture d’approvisionnement du Bicarbonate de sodium:
- Cardiotoxicité, c.-à-d. prolongation du QRS avec retard droit, hypotension ou arythmies ventriculaires, provoquées par des bloqueurs des canaux sodiques comme les antidépresseurs tricycliques, les antiarythmiques de classe « Ia » ou « Ic », etc.
- Alcalinisation sanguine afin de diminuer la distribution des salicylates au niveau du SNC.
- Alcalinisation urinaire lors d’une intoxication salicylée.
- Correction de l’acidose métabolique causée par une intoxication au méthanol ou à l’éthylène glycol, ou secondaire à une acidose lactique.
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
Les doses doivent être prescrites en mmol d’acétate:
Cardiotoxicité : 1 mmol/kg en perfusion IV lente.
Alcalinisation sanguine: 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Remplacer ensuite par la posologie d’alcalinisation urinaire en maintenant le pH sanguin autour de 7,50.
Alcalinisation urinaire (viser pH urinaire supérieur à 7,5) : 150 mmol d’acétate de sodium (37,5 ml) dilué dans 1000 ml de D5E (volume final 1037,5 ml; concentration finale 0,14 mmol d’acétate/ml) en perfusion IV continue à 1-2 ml/kg/h jusqu'à max de 150-200 ml/h.
L'ajout d'un soluté de base dans une deuxième voie IV contenant du KCl pourrait être nécessaire pour maintenir la kaliémie autour de 4 mmol/L.
Correction de l’acidose métabolique : 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Répéter au besoin jusqu'à pH sanguin supérieur ou égal à 7,2.
+ Dose adulte
Les doses doivent être prescrites en mmol d’acétate:
Cardiotoxicité : 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Répéter au besoin jusqu'à pH sanguin 7,45-7,55.
Alcalinisation sanguine: 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Remplacer ensuite par la posologie d’alcalinisation urinaire en maintenant le pH sanguin autour de 7,50.
Alcalinisation urinaire (viser pH urinaire supérieur à 7,5) : 150 mmol d’acétate de sodium (37,5 ml) dilué dans 1000 ml de D5E (volume final 1037,5 ml; concentration finale 0,14 mmol d’acétate/ml) en perfusion IV continue à 1-2 ml/kg/h jusqu'à max de 150-200 ml/h.
L'ajout d'un soluté de base dans une deuxième voie IV contenant du KCl pourrait être nécessaire pour maintenir la kaliémie autour de 4 mmol/L.
Correction de l’acidose métabolique : 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Répéter au besoin jusqu'à pH sanguin supérieur à 7,2.
+ Insuffisance rénale
- Attention à la surcharge liquidienne (contenu élevé en sodium).
- Aucune information ne suggère de modifier la dose dans le cas d'une insuffisance rénale.
+ Insuffisance hépatique
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Grossesse
L’innocuité de l’acétate de sodium en dose importante n’a pas été démontrée.
Il ne faut pas hésiter à l’utiliser pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou de mortalité.
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Hypernatrémie (contenu élevé en sodium), hypokaliémie, surcharge liquidienne, alcalinisation excessive.
+ Surveillance clinique
- Signes vitaux
- Électrolytes sériques (Lors de l'intoxication aux salicylates, il sera impossible d'alcaliniser les urines si la kaliémie est inférieure à 3,5-4 mmol/L)
- Calcium sérique
- Gaz sanguins
- pH urinaire
+ Fin du traitement
- Cardiotoxicité : lorsque QRS inférieur à 100 millisecondes ou lorsque la pression artérielle est stabilisée et les arythmies corrigées.
- Alcalinisation sanguine : lorsque pH sanguin 7,45-7,55.
- Alcalinisation urinaire :
- Lorsque les manifestations cliniques sont disparues (à l'exception du tinnitus), et;
- que la salicylémie a diminué sur au moins deux dosages consécutifs et;
- est inférieure à 2,5 mmol/L (345,25 mg/L)
- Correction de l’acidose métabolique : lorsque pH sanguin supérieur à 7,20.
+ Particularités reliées à l’administration
Voie intraveineuse (IV)
IV directe: non recommandée (risque d’hypotension).
Perfusion IV lente
Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique ou d’un pousse-seringue.
Diluer la dose dans une solution compatible (de préférence D5E) afin d’obtenir une concentration finale inférieure à 0,5 mmol/ml pour la voie périphérique (ou 1 mmol/ml pour la voie centrale).
Administrer à une vitesse maximale de 1 mmol/kg sur 15-20 min.
Perfusion IV continue
Recommandée uniquement pour l’alcalinisation urinaire.
Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
Préparation à partir d’une solution concentrée à 32,8 % (4 mmol/ml):
150 mmol (37,5 ml) dans 1000 ml de soluté compatible (de préférence D5E).
Volume final: 1037,5 ml.
Concentration finale: 0,14mmol/ml.
Voie sous-cutanée (SC)
Ne pas administrer par cette voie.
Voie intramusculaire (IM)
Ne pas administrer par cette voie.
Voie intraosseuse (IO)
Ne pas administrer par cette voie.
Compatibilité
Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
Solutés compatibles: D5E (de préférence), combinaisons dextrose-sodium. (Privilégier une solution à faible teneur en sodium)
Compatibilités en dérivation-Y: Aminophylline, aténolol, dexmédétomidine, digoxine, diltiazem, diphenhydramine, dobutamine, dopamine, esmolol, famotidine, fentanyl, furosémide, héparine sodium, labétalol, lidocaïne, lorazépam, magnésium (sulfate), mannitol, métoclopramide, milrinone, morphine, naloxone, nitroprussiate de sodium, octréotide, ondansétron, pancuronium, pentobarbital, phénobarbital, phényléphrine, potassium (chlorure), propranolol, ranitidine, rocuronium, vasopressine, vérapamil.
Incompatibilités en dérivation-Y: Amiodarone, diazépam, midazolam, pantoprazole, phénytoïne.
Stabilité
Conserver les fioles non entamées à température ambiante (20-25°C).
Jeter la fiole 4 heures suivant l’ouverture.
Dilution dans les solutions compatibles: considérer une stabilité maximale de 24 h.
+ Produits disponibles
- Injection d’acétate de sodium USP 200 mmol d’acétate par fiole de 50 ml (32,8%; 328 mg/ml; 4 mmol/ml; 4 mEq/ml), Fresenius Kabi on allocation, DIN 02139529 (50ml or 100ml vials)
- Injection d’acétate de sodium USP 200 mmol d’acétate par fiole de 50 ml (32,8 %; 328 mg/ml; 4 mmol/ml; 4 mEq/ml), Omega, DIN 02181746.
- Contenu en acétate (OAc): 328 mg/ml; 4 mmol/ml; 4 mEq/ml.
- Contenu en sodium (Na): 96 mg/ml; 4 mmol/ml; 4 mEq/ml.
- Osmolarité: 8000 mOsm/L; 8 mOsm/ml.
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Aucune recommandation officielle de stockage pour l’instant.
+ Références
Considerations, Pharmacotherapeutic. n.d. “Treat Underlying Shock And/or Source of Acidemia. Diabetic Ketoacidosis Sodium Bicarbonate Not Treat Underlying Ketogenesis. Recommended.”
Neavyn, Mark J., Edward W. Boyer, Steven B. Bird, and Kavita M. Babu. 2013. “Sodium Acetate as a Replacement for Sodium Bicarbonate in Medical Toxicology: A Review.” Journal of Medical Toxicology: Official Journal of the American College of Medical Toxicology 9 (3):250–54.
Proudfoot, A. T., E. P. Krenzelok, and J. A. Vale. 2004. “Position Paper on Urine Alkalinization.” Journal of Toxicology. Clinical Toxicology 42 (1):1–26.
Sodium acetate In: Lexi-Comp OnlineTM , Trissel’sTM 2 Clinical Pharmaceutics Database, Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc.; [cited 2017 Jun]
© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.
ISSN : 2292-230X
Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M
Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M
