Attention
Il est strictement interdit de sauvegarder un document contenant des données confidentielles.
Vous devez :
- Télécharger le fichier PDF du formulaire sur votre poste avant de le remplir;
- Le remplir et l’imprimer sans le sauvegarder;
- Détruire le fichier contenant des données confidentielles.
Formulaire de référence
- Demande de référence pour des soins et des services de proximité CN00226
- Guide d'utilisation pour formulaire CN00226 Demande de référence pour soins et services de proximité