Formulaires de référence
Diriger un usager vers les soins et services de proximité
Vous êtes un professionnel de la santé, un partenaire du secteur communautaire, scolaire, municipal ou un établissement de santé hors région et vous souhaitez diriger une personne vers le CIUSSS pour des soins et services en santé? Cette section a été conçue spécialement pour vous.
Accès aux soins et services de proximité
Pour demander l’accès à des soins et services de proximité pour une personne ayant des besoins:
- Vous devez remplir le formulaire Demande de référence pour des soins et des services de proximité CN00226, et le faire parvenir à l’équipe Accès par fax, au numéro : 418 577-8975. Vous avez des questions en lien avec l’utilisation du formulaire? Consultez le Guide d'utilisation.
- S’il ne vous est pas possible de nous transmettre votre demande par fax, veuillez remplir ce formulaire en ligne.
Attention!
- Le formulaire de référence ne doit être rempli que par un professionnel ou un intervenant.
- Il est strictement interdit de sauvegarder un document contenant des données confidentielles. Veuillez détruire le fichier une fois celui-ci transmis.
Vous avez besoin d’aide pour faire votre demande? Contactez le 418 651-3888.
