Formulaire de référence
Diriger un usager vers les soins et services de proximité
Vous êtes un professionnel de la santé, un partenaire du secteur communautaire, scolaire, municipal ou un établissement de santé hors région et vous souhaitez diriger une personne vers le CIUSSS pour des soins et services en santé? Cette section a été conçue spécialement pour vous.
Accès aux soins et services de proximité
Pour demander l’accès à des soins et services de proximité pour une personne ayant des besoins, le formulaire de référence est la méthode à privilégier.
Pour faire une demande, vous devez remplir le formulaire ci-dessous et le faire parvenir à l’équipe Accès.
- Demande de référence pour des soins et des services de proximité CN00226
Vous avez des questions en lien avec l’utilisation du formulaire?
- Consultez le Guide d'utilisation pour formulaire CN00226 Demande de référence pour soins et services de proximité
Transmission de la demande
Veuillez transmettre votre demande remplie, par fax, au numéro suivant : 418 577-8975.
Attention!
Il est strictement interdit de sauvegarder un document contenant des données confidentielles. Veuillez détruire le fichier une fois celui-ci transmis.
Vous avez besoin d’aide pour faire votre demande? Contactez le 418 651-3888.
