Qu’est-ce que le suivi virtuel en milieux de vie — volet maladies chroniques ?

Le suivi virtuel en milieux de vie, anciennement nommé Télésoins à domicile, offre aux personnes atteintes de maladies chroniques un ensemble d’activités cliniques à l’aide d’une technologie de pointe accessible chez elles. Ce service peut être utilisé seul ou en partenariat avec d’autres programmes de services déjà utilisés par l’usager (par exemple : un client recevant du soutien à domicile ou une clientèle ambulatoire ayant une maladie chronique).

Le suivi virtuel en milieux de vie aide l’usager à mieux comprendre sa maladie et à autogérer ses symptômes tout en demeurant à la maison. De plus, ce système de surveillance clinique à distance transmet de l’information sur son état de santé de façon continue et en temps réel à l’équipe du suivi virtuel, et ce, en toute confidentialité.

Équipement

Pour une période de trois à six mois, l’usager ou un proche aidant participe au suivi de son état de santé à l’aide d’une technologie installée à la maison.

Le suivi peut se faire de deux façons :

  1. Grâce à un lien Internet menant au programme à partir de son ordinateur personnel, de sa tablette ou de son téléphone intelligent ;
  2. Grâce à une tablette électronique prêtée gratuitement par le CIUSSS de la Capitale-Nationale.

Critères d’admissibilité 

Pour obtenir les services du suivi virtuel en milieux de vie — volet maladies chroniques, vous devez

  • Être atteint d’une maladie chronique telle que diabète, insuffisance cardiaque, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou hypertension artérielle ;
  • Résider sur le territoire du CIUSSS de la Capitale-Nationale, dans un secteur couvert par les principaux fournisseurs de services d’accès Internet ;
  • Autoriser l’infirmière à communiquer les renseignements contenus dans votre dossier au médecin de famille, ou à tout autre professionnel de la santé, pour la durée de votre suivi ;
  • Transmettre des données précises et vérifiables sur votre état de santé.

*** Si vous êtes atteint d’une maladie chronique, prenez contact avec l’infirmière du suivi virtuel pour connaître votre admissibilité au service.***

Rôle de l’infirmière du suivi virtuel en milieux de vie :

  • Établit avec l’usager son plan de suivi de santé ;
  • S’assure que l’équipement soit bien installé et que l’usager reçoive la formation nécessaire à son utilisation ;
  • Assure un suivi rigoureux des symptômes avec l’usager, s’il y a lieu, afin d’éviter une détérioration de son état de santé ;
  • Analyse les données, établit les bilans de santé et détermine les activités de soins à mettre en place ainsi que les interventions à entreprendre ;
  • Communique à l’usager les changements à apporter au plan de suivi ;
  • Intervient, au besoin, avec les différents professionnels impliqués dans le dossier de l’usager ;
  • Fait le bilan et le transmet selon la fréquence convenue.

Participation de l’usager

Selon la fréquence convenue, l’usager répond aux questions affichées à l’écran en cochant simplement les choix de réponses, en indiquant les paramètres tels que la tension artérielle et la glycémie ou en écrivant des messages.

Selon les réponses, le suivi virtuel en milieux de vie — volet maladies chroniques, enseigne et conseille l’usager en plus d’informer l’infirmière de son état de santé.

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