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Affiche

Sources

  • Incendie, explosion, appareil à moteur (combustion d’hydrocarbures), décapant à peinture (chlorure de méthylène), etc.

Histoire clinique

  • DÉTERMINER la durée, le type d’exposition, l’intervalle entre la fin de l’exposition et la présentation à l’urgence et/ou le début de l’administration d’oxygène (dont en préhospitalier, le cas échéant).
  • DÉTAILLER le contexte et les autres expositions potentielles (ex : ingestion d’éthanol ou d’autres substances).
  • SI INCENDIE : pensez à une exposition possible au cyanure.

Rechercher spécifiquement

  • UNE ATTEINTE DU SNC: altération de l’état de conscience, convulsions, syncope.
  • Effectuer un examen neuro complet incluant la démarche et les épreuves cérébelleuses. Mesurer le Folstein /30.
  • UNE ATTEINTE CARDIAQUE : histoire de DRS, surtout chez le patient coronarien
  • Obtenir une carboxyhémoglobinémie (COHb)
  • Déclarer à la santé publique tout cas d'intoxication au CO confirmé (MADO)
  • Administrer de l'O2 à 100%
    *Ne pas attendre le résultat de COHb avant d'initier un traitement à l'oxygène
  • Évaluer les bénéfices et les risques potentiels avant de traiter un patient en chambre hyperbare

Bénéfices

  • Basés sur un très faible niveau d’évidence1, les traitements ont démontré une certaine efficacité à diminuer les signes et symptômes neuropsychiatriques à 4-6 semaines. Les bénéfices sont observés surtout lorsque le traitement est amorcé moins de 6 heures après l’exposition.
  • Référence: 1 Murad et al., Journal of Clinical Epidemiology, 2013

Risques

  • Liés au fait que le patient doit y être transporté, pourrait avoir besoin de myringotomies bilatérales (ex : patients inconscient) ou d’un drain thoracique dans les rares cas de pneumothorax.

Patients qui pourraient bénéficier d'un traitement hyperbare sont ceux qui présentent une :

  • Altération de l’état de conscience persistante ou coma (à l’exclusion des patients exposés à une autre substance entraînant une dépression du SNC);
  • Atteinte nouvelle aux tests psychométriques ou anomalie à l’examen neurologique;
  • Évidence de détresse foetale;
  • Acidose métabolique importante (ph <7,1) secondaire à l’intoxication au CO;
  • Évidence d’atteinte cardiaque ischémique :
  • changements à l’ECG ou augmentation des biomarqueurs cardiaques (troponines).
  • La décision de traiter en chambre hyperbare le patient avec atteinte cardiaque doit être discuté au cas par cas avec le médecin de garde en hyperbare et l’équipe de cardiologie. 

Note

  • Les valeurs de COHb ne devraient pas dicter à elles seules la nécessité de traiter en chambre ou non. Elles devraient être interprétées à la lumière de la présentation clinique et des atteintes des organes cibles énumérées ci-haut. Il est généralement reconnu dans les consensus d’experts qu’une COHb de plus de 25% ou de 20% avec facteurs de risque (MCAS, enceinte) sont plus à risques de séquelles neuropsychiatriques, mais il n’existe aucune évidence claire sur le sujet.

Traitement et suivi des patients exposés

  • Les patients qui ne sont pas traités en chambre hyperbare avec intoxication significative devraient recevoir de l’oxygène 100% pendant 4 à 6 heures ou jusqu’à disparition des symptômes.
  • Idéalement les patients exposés devraient être réévalués dans les 4 à 6 semaines suivant l’intoxication pour mettre en évidence l’apparition de séquelles neurologiques tardives. Le médecin devrait alors procéder à un test de Folstein et à un examen neurologique complet.
  • En cas de doute, n’hésitez pas à discuter avec un médecin hyperbare.