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Points clés

  • Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
  • Le fomépizole doit être utilisé comme antidote de préférence à l’éthanol, car toutes ses caractéristiques en favorisent l’utilisation.
  • Lors d’une intoxication au méthanol, on peut également administrer l’acide folinique ou l’acide folique comme adjuvant.
  • Lors d’une intoxication à l’éthylène glycol, on peut également administrer la pyridoxine et la thiamine comme adjuvants.
  • Le méthanol et l’éthylène glycol sont hémodialysables.
  • Les doses d’éthanol à administrer varient selon le poids et la vitesse d’élimination du sujet.

+ Synonymes et autres appellations

  • Alcool absolu
  • Alcool anhydre
  • Alcool déshydraté
  • Alcool éthylique

+ Indications

  • Lorsque le fomépizole n’est pas disponible :
  • Intoxication au méthanol si la concentration sérique est supérieure ou égale à 6 mmol/L (19,2 mg/dL).
  • Intoxication à l’éthylène glycol si la concentration sérique est supérieure ou égale à 3 mmol/L (18,6 mg/dL).
  • Circonstances suggérant une de ces intoxications en attendant un dosage, c.-à-d. :
    • Acidose métabolique avec trou anionique augmenté et trou osmolaire inexpliqué supérieur à 10.
    • Histoire et symptomatologie compatible.
  • Au cas par cas, après consultation avec votre centre antipoison pour les autres substances métabolisées par l’alcool déshydrogénase, comme le diéthylène glycol, le 1,4-butanediol, ou les différents éthers de glycol, lorsqu’une acidose métabolique se développe.

+ Posologie

+ Dose pédiatrique

Éthanolémie visée de 22 mmol/L (1 g/L) obtenue par :

  • Voie intraveineuse :
    • Utiliser une solution injectable diluée à une concentration finale d’éthanol 10 % v/v  (voir préparation IV suggérée) :
      • Dose de charge : 8-10 ml/kg en perfusion IV lente en 30 min.
      • Dose d'entretien : 1 - 2 ml/kg/h en perfusion IV continue.
      • Ajustement de la dose nécessaire lors de l’hémodialyse.
  • Voie orale :
    • Utiliser une solution orale diluée à une concentration finale d’éthanol 20 % v/v (voir préparations PO suggérées) :
      • Dose de charge : 4 ml/kg PO/TNG.
      • Dose d’entretien : 0,4 - 0,8 ml/kg/h PO/TNG.
      • Ajustement de la dose nécessaire lors de l’hémodialyse.

+ Dose adulte

Éthanolémie visée de 22 mmol/L (1 g/L) obtenue par :

  • Voie intraveineuse:
    • Utiliser une solution injectable diluée à une concentration finale d’éthanol 10 % v/v  (voir préparation IV suggérée) :
      • Dose de charge : 8 - 10 ml/kg en perfusion IV lente en 30 min.
      • Dose d'entretien : 1 - 2 ml/kg/h en perfusion IV continue.
      • Ajustement de la dose nécessaire lors de l’hémodialyse.
  • Voie orale :
    • Utiliser une solution orale diluée à une concentration finale d’éthanol 20 % v/v (voir préparations PO suggérées): 
      • Dose de charge : 4 ml/kg PO/TNG.
      • Dose d’entretien : 0,4 - 0,8 ml/kg/h PO/TNG.
      • Ajustement de la dose nécessaire lors de l’hémodialyse.

+ Insuffisance rénale

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Insuffisance hépatique

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Patient hémodialysé

  • S’il y a de l’éthanol dans le dialysat, aucune modification ne devrait être nécessaire.
  • Si le dialysat ne contient pas d’éthanol :
    • Voie intraveineuse, solution à 10 % v/v :
      • Dose d'entretien pendant l’hémodialyse : 2 - 3,5 ml/kg/h en perfusion IV continue.
    • Voie orale, solution à 20 % v/v :
      • Dose d’entretien pendant l’hémodialyse : 1,3 - 1,8 ml/kg/h PO/TNG.

+ Grossesse

  • Pendant la grossesse, on devra choisir entre un antidote à risque inconnu, le fomépizole, et un antidote avec un risque connu, l’éthanol.
  • L’éthanol est un tératogène confirmé lorsqu’il est utilisé de façon chronique.
  • Le risque de malformations ou de syndrome d’alcoolisme fœtal sont à considérer si l’éthanol est administré sur une longue période. Se référer au centre IMAGe  au besoin.
  • L’effet du traitement à l’éthanol en cas d’intoxication durant la grossesse n’est pas connu. Il pourrait s’apparenter à celui de l’ingestion isolée un peu plus prolongée, puisque l’éthanolémie visée est de 22 mmol/L pendant plusieurs heures.
  • Il ne faut pas hésiter à utiliser l’éthanol pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou mortalité s’il est impossible d’utiliser le fomépizole.
  • Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Patient obèse ou avec un surplus de poids

Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.

+ Effets indésirables

  • Dépression du système nerveux central, hypoglycémie possible, thrombophlébite (si administré via une veine périphérique).

+ Surveillance clinique

  • Éthanolémie
  • Concentrations plasmatiques d’éthylène glycol ou de méthanol
    • Facteurs de conversion :
      • Méthanol : 1 mmol/L = 3,20 mg/dL; 1 mg/dL = 0,3121 mmol/L.
      • Éthylène glycol : 1 mmol/L = 6,21 mg/dL; 1 mg/dL= 0,1611 mmol/L.
  • Fonctions hépatique et rénale
  • Électrolytes sériques
  • Glycémie
  • ECG
  • Gaz sanguins
  • Trous anionique et osmolaire

+ Fin du traitement

  • Intoxication au méthanol : Concentration inférieure à 6 mmol/L et absence d’acidose métabolique (si le patient est hémodialysé, ce dosage doit être fait au moins 4 - 6 h après la fin de l’hémodialyse).
  • Intoxication à l’éthylène glycol : Concentration inférieure à 3 mmol/L et absence d’acidose métabolique (si le patient est hémodialysé, ce dosage doit être fait au moins 4 - 6 h après la fin de l’hémodialyse).
  • Autres intoxications : Généralement plusieurs heures après la disparition de l’acidose métabolique (dosages généralement non disponibles).

+ Particularités reliées à l’administration

Voie intraveineuse (IV)

  • IV directe : non recommandée.
  • Perfusion IV continue :
  • Préparation suggérée à partir de la solution injectable d’éthanol 99,5 - 100 % v/v :
    • Mettre 100 ml d’éthanol 99,5 - 100 % v/v dans 900 ml de D5E. Volume final : 1000 ml. Concentration finale : environ 10 % v/v = 100 mg/ml.
    • Utiliser cette préparation pour la dose de charge et la dose d’entretien.
  • Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
  • Idéalement, l’éthanol devrait être administré par voie centrale.
  • Note : Éthanol 99,5 - 100 % v/v = 790 mg/ml.

Voie entérale (PO ou TNG)

  • Diluer l’éthanol dans du jus afin d’obtenir une concentration finale d'environ 20 % v/v (200 mg/ml).
  • Préparations suggérées à partir de la solution injectable d’éthanol 99,5 - 100 % v/v :
    • Mettre 20 ml d’éthanol 99,5 - 100 % v/v dans 80 ml de jus. Volume final : 100 ml. Concentration finale : 20 % v/v.
    • Mettre 50 ml d’éthanol 99,5 - 100 % v/v dans 200 ml de jus. Volume final : 250 ml. Concentration finale : 20 % v/v.
    • Mettre 100 ml d’éthanol 99,5 - 100 % v/v dans 400 ml de jus. Volume final : 500 ml. Concentration finale : 20 % v/v.
  • Préparations suggérées à partir d’une solution orale d’éthanol 40 % v/v (ex. : vodka) :
    • Mettre 50 ml d’éthanol 40 % v/v dans 50 ml de jus. Volume final : 100 ml. Concentration finale : 20 % v/v.
    • Mettre 125 ml d’éthanol 40 % v/v dans 125 ml de jus. Volume final : 250 ml. Concentration finale : 20 % v/v.
    • Mettre 250 ml d’éthanol 40 % v/v dans 250 ml de jus. Volume final : 500 ml. Concentration finale : 20 % v/v.

Voie intraosseuse (IO)

  • Aucune information disponible.

Voie sous-cutanée (SC)

  • Ne pas administrer par cette voie.

Voie intramusculaire (IM)

  • Ne pas administrer par cette voie.

Compatibilité

Liste non-exhaustive, consulter le pharmacien de garde de votre établissement de santé.

  • Solutés compatibles : D5E, NS.
  • Compatibilités en dérivation-Y (lorsque dilué dans D5E) : cimétidine, diltiazem, dobutamine, dopamine, épinéphrine, esmolol, halopéridol, héparine standard, insuline régulière, labétalol, nitroprussiate de sodium, norépinéphrine, phényléphrine, procaïnamide, ranitidine.
  • Incompatibilités en dérivation-Y : Aucune donnée disponible

Stabilité

  • Conserver les fioles intactes à température ambiante de 15 à 30 °C.
  • Stable 151 jours à température ambiante.

+ Produits disponibles

  • Alcool éthylique déshydraté USP Solution stérile, 100 % v/v, fiole de 10ml.
    • Commandez directement chez Gentès et Bolduc pharmaciens.
    • 1-800-223-0666
    • Code du produit: 11615-0010

+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures

  • Au moins 750 g, à moins de stocker du fomépizole.

+ Références

Lepik, Katherine J., Adrian R. Levy, Boris G. Sobolev, Roy A. Purssell, Christopher R. DeWitt, Gunnar D. Erhardt, James R. Kennedy, Derek E. Daws, and Jane L. Brignall. 2009. “Adverse Drug Events Associated with the Antidotes for Methanol and Ethylene Glycol Poisoning: A Comparison of Ethanol and Fomepizole.” Annals of Emergency Medicine 53 (4):439–50.e10.



Roberts, Darren M., Christopher Yates, Bruno Megarbane, James F. Winchester, Robert Maclaren, Sophie Gosselin, Thomas D. Nolin, et al. 2015. “Recommendations for the Role of Extracorporeal Treatments in the Management of Acute Methanol Poisoning: A Systematic Review and Consensus Statement.” Critical Care Medicine 43 (2):461–72.



Schaeffer, Tammi H. 2016. “Ethanol.” In Critical Care Toxicology, edited by Jeffrey Brent, Keith Burkhart, Paul Dargan, Benjamin Hatten, Bruno Megarbane, and Robert Palmer, 28:1–6. Cham: Springer International Publishing.



Sivilotti, Marco L. A. 2009. “Ethanol: Tastes Great! Fomepizole: Less Filling!” Annals of Emergency Medicine 53 (4):451–53.


© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.

ISSN : 2292-230X

Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M

Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M

Dernière mise à jour : 2021-09-28