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Acétate de sodium
Points clés
- Nous recommandons de consulter votre centre antipoison lors de l'utilisation de cet antidote.
- Utiliser uniquement en cas de rupture d’approvisionnement du Bicarbonate de sodium.
- ATTENTION: ne pas confondre avec Bicarbonate de sodium.
- Ne pas administrer IV direct. Diluer avant l’administration.
- L’acétate de sodium est un irritant.
- Une fiole d’acétate de sodium n’est pas équivalente à une fiole ou seringue de bicarbonate de sodium.
- 1 mmol d’acétate (de sodium) est équivalent à 1 mmol de bicarbonate (de sodium); l’acétate de sodium étant métabolisé en bicarbonate sur une base équimolaire.
- L'acétate de sodium a une odeur typique ressemblant à celle du vinaigre.
- Le pH sanguin devrait être suivi de façon à ne pas dépasser 7,55.
+ Synonymes et autres appellations
- NaOAc
- Sodium acetate
+ Indications
Utiliser uniquement en cas de rupture d’approvisionnement du Bicarbonate de sodium:
- Cardiotoxicité, c.-à-d. prolongation du QRS avec retard droit, hypotension ou arythmies ventriculaires, provoquées par des bloqueurs des canaux sodiques comme les antidépresseurs tricycliques, les antiarythmiques de classe « Ia » ou « Ic », etc.
- Alcalinisation sanguine afin de diminuer la distribution des salicylates au niveau du SNC.
- Alcalinisation urinaire lors d’une intoxication salicylée.
- Correction de l’acidose métabolique causée par une intoxication au méthanol ou à l’éthylène glycol, ou secondaire à une acidose lactique.
+ Posologie
+ Dose pédiatrique
Les doses doivent être prescrites en mmol d’acétate:
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Cardiotoxicité : 1 mmol/kg en perfusion IV lente.
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Alcalinisation sanguine: 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Remplacer ensuite par la posologie d’alcalinisation urinaire en maintenant le pH sanguin autour de 7,50.
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Alcalinisation urinaire (viser pH urinaire supérieur à 7,5) : 150 mmol d’acétate de sodium (37,5 ml) dilué dans 1000 ml de D5E (volume final 1037,5 ml; concentration finale 0,14 mmol d’acétate/ml) en perfusion IV continue à 1-2 ml/kg/h jusqu'à max de 150-200 ml/h.
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L'ajout d'un soluté de base dans une deuxième voie IV contenant du KCl pourrait être nécessaire pour maintenir la kaliémie autour de 4 mmol/L.
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Correction de l’acidose métabolique : 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Répéter au besoin jusqu'à pH sanguin supérieur ou égal à 7,2.
+ Dose adulte
Les doses doivent être prescrites en mmol d’acétate:
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Cardiotoxicité : 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Répéter au besoin jusqu'à pH sanguin 7,45-7,55.
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Alcalinisation sanguine: 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Remplacer ensuite par la posologie d’alcalinisation urinaire en maintenant le pH sanguin autour de 7,50.
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Alcalinisation urinaire (viser pH urinaire supérieur à 7,5) : 150 mmol d’acétate de sodium (37,5 ml) dilué dans 1000 ml de D5E (volume final 1037,5 ml; concentration finale 0,14 mmol d’acétate/ml) en perfusion IV continue à 1-2 ml/kg/h jusqu'à max de 150-200 ml/h.
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L'ajout d'un soluté de base dans une deuxième voie IV contenant du KCl pourrait être nécessaire pour maintenir la kaliémie autour de 4 mmol/L.
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Correction de l’acidose métabolique : 1 mmol/kg en perfusion IV lente. Répéter au besoin jusqu'à pH sanguin supérieur à 7,2.
+ Insuffisance rénale
- Attention à la surcharge liquidienne (contenu élevé en sodium).
- Aucune information ne suggère de modifier la dose dans le cas d'une insuffisance rénale.
+ Insuffisance hépatique
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient hémodialysé
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Grossesse
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L’innocuité de l’acétate de sodium en dose importante n’a pas été démontrée.
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Il ne faut pas hésiter à l’utiliser pendant la grossesse si les effets toxiques attendus comportent un risque important de morbidité ou de mortalité.
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Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Patient obèse ou avec un surplus de poids
Aucune information ne suggère de modifier la dose pour un usage à court terme.
+ Effets indésirables
- Hypernatrémie (contenu élevé en sodium), hypokaliémie, surcharge liquidienne, alcalinisation excessive.
+ Surveillance clinique
- Signes vitaux
- Électrolytes sériques (Lors de l'intoxication aux salicylates, il sera impossible d'alcaliniser les urines si la kaliémie est inférieure à 3,5-4 mmol/L)
- Calcium sérique
- Gaz sanguins
- pH urinaire
+ Fin du traitement
- Cardiotoxicité : lorsque QRS inférieur à 100 millisecondes ou lorsque la pression artérielle est stabilisée et les arythmies corrigées.
- Alcalinisation sanguine : lorsque pH sanguin 7,45-7,55.
- Alcalinisation urinaire :
- Lorsque les manifestations cliniques sont disparues (à l'exception du tinnitus), et;
- que la salicylémie a diminué sur au moins deux dosages consécutifs et;
- est inférieure à 2,5 mmol/L (345,25 mg/L)
- Correction de l’acidose métabolique : lorsque pH sanguin supérieur à 7,20.
+ Particularités reliées à l’administration
Voie intraveineuse (IV)
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IV directe: non recommandée (risque d’hypotension).
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Perfusion IV lente
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Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique ou d’un pousse-seringue.
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Diluer la dose dans une solution compatible (de préférence D5E) afin d’obtenir une concentration finale inférieure à 0,5 mmol/ml pour la voie périphérique (ou 1 mmol/ml pour la voie centrale).
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Administrer à une vitesse maximale de 1 mmol/kg sur 15-20 min.
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Perfusion IV continue
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Recommandée uniquement pour l’alcalinisation urinaire.
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Administrer à l’aide d’une pompe volumétrique.
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Préparation à partir d’une solution concentrée à 32,8 % (4 mmol/ml):
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150 mmol (37,5 ml) dans 1000 ml de soluté compatible (de préférence D5E).
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Volume final: 1037,5 ml.
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Concentration finale: 0,14mmol/ml.
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Voie sous-cutanée (SC)
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Ne pas administrer par cette voie.
Voie intramusculaire (IM)
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Ne pas administrer par cette voie.
Voie intraosseuse (IO)
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Ne pas administrer par cette voie.
Compatibilité
Liste non-exhaustive, consultez le pharmacien de garde de votre établissement de santé.
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Solutés compatibles: D5E (de préférence), combinaisons dextrose-sodium. (Privilégier une solution à faible teneur en sodium)
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Compatibilités en dérivation-Y: Aminophylline, aténolol, dexmédétomidine, digoxine, diltiazem, diphenhydramine, dobutamine, dopamine, esmolol, famotidine, fentanyl, furosémide, héparine sodium, labétalol, lidocaïne, lorazépam, magnésium (sulfate), mannitol, métoclopramide, milrinone, morphine, naloxone, nitroprussiate de sodium, octréotide, ondansétron, pancuronium, pentobarbital, phénobarbital, phényléphrine, potassium (chlorure), propranolol, ranitidine, rocuronium, vasopressine, vérapamil.
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Incompatibilités en dérivation-Y: Amiodarone, diazépam, midazolam, pantoprazole, phénytoïne.
Stabilité
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Conserver les fioles non entamées à température ambiante (20-25°C).
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Jeter la fiole 4 heures suivant l’ouverture.
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Dilution dans les solutions compatibles: considérer une stabilité maximale de 24 h.
+ Produits disponibles
- Injection d’acétate de sodium USP 200 mmol d’acétate par fiole de 50 ml (32,8%; 328 mg/ml; 4 mmol/ml; 4 mEq/ml), Fresenius Kabi on allocation, DIN 02139529 (50ml or 100ml vials)
- Injection d’acétate de sodium USP 200 mmol d’acétate par fiole de 50 ml (32,8 %; 328 mg/ml; 4 mmol/ml; 4 mEq/ml), Omega, DIN 02181746.
- Contenu en acétate (OAc): 328 mg/ml; 4 mmol/ml; 4 mEq/ml.
- Contenu en sodium (Na): 96 mg/ml; 4 mmol/ml; 4 mEq/ml.
- Osmolarité: 8000 mOsm/L; 8 mOsm/ml.
+ Quantité requise pour traiter un patient de 70 kg pendant 24 heures
- Aucune recommandation officielle de stockage pour l’instant.
+ Références
Considerations, Pharmacotherapeutic. n.d. “Treat Underlying Shock And/or Source of Acidemia. Diabetic Ketoacidosis Sodium Bicarbonate Not Treat Underlying Ketogenesis. Recommended.”
Neavyn, Mark J., Edward W. Boyer, Steven B. Bird, and Kavita M. Babu. 2013. “Sodium Acetate as a Replacement for Sodium Bicarbonate in Medical Toxicology: A Review.” Journal of Medical Toxicology: Official Journal of the American College of Medical Toxicology 9 (3):250–54.
Proudfoot, A. T., E. P. Krenzelok, and J. A. Vale. 2004. “Position Paper on Urine Alkalinization.” Journal of Toxicology. Clinical Toxicology 42 (1):1–26.
Sodium acetate In: Lexi-Comp OnlineTM , Trissel’sTM 2 Clinical Pharmaceutics Database, Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc.; [cited 2017 Jun]
© Centre antipoison du Québec, CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2017. Les renseignements contenus dans ce site peuvent être cités, à condition d’en mentionner la source. Toute utilisation à des fins commerciales ou publicitaires est strictement interdite.
ISSN : 2292-230X
Auteurs: Bailey B, Blais R, Dubé PA, Friesen M, Gaudreault P, Gosselin S, Laliberté M, Larocque A, St-Onge M
Réviseurs: Elliott A, Mackenzie C, Murphy N, Letarte A, Pursell R, Thompson M, Yarema M